| 小儿静脉留置针留置常见问题及护理对策 |
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静脉输液是治疗的一项重要措施，尤其对于儿科病人来讲选择一种良好的输液途径，维持稳定的输液速度极为主要。在临床工作中由于外周静脉细，小儿好动等特点，常容易导致渗水，致使药物不能及时输入体内，有时更能贻误抢救，应用静脉留置针解除了因反复穿刺给患儿造成的痛苦，减轻了护理工作量并大大提高了临床护理质量和家长的满意度。并且穿刺部位选择余地大，可选用肘静脉、经外颈外静脉、腋静脉，更为主要的是赢得抢救时间且可以推注甘露醇等高渗液，也可以用于输血，然而在应用过程中也带来了一些不良影响，现就小儿静脉留置针临床应用中存在的常见问题及对策报道如下。
1 临床资料
本科采用BD公司生产的24型有翼直型留置针头，本组300个病例中，留置对象最小为出生后20分钟，最大为6岁。其中男性178例，女性122例。留置时间最短为24小时，最长7天（7天后即使没出现问题亦拔出更换部位穿刺）。
2 留置失败的原因与分析
2.1局部红肿硬结
2.1.1主要和血管壁弹性下降脆性增加以及些药物造成的血管壁通透性增加导致药液外渗有关[1]，如甘露醇、钙剂、多巴胺、脑蛋白水解物等药物，新生儿及哮喘病儿多见。
2.1.2有些患儿本身血管管径细小、通透性高，药液自血管壁渗出。
2.1.3患儿躁动致套管脱出少许而又在输液正在进行的时候，引起药液直接输入皮下组织。
2.2套管脱出
2.2.1小儿出汗引起敷贴松脱后留置针碰触到其他物品如：枕头、衣服等。
2.2.2固定方法不佳至留置针松动,小儿多动易引起套管脱出。
2.2.3大人看管不周，患儿自己将留置针拔出，多见于5个月到3岁以前的患儿。
2.2.4套管没有完全送入血管内，甚至有部分露出在皮肤外。
2.3套管堵塞[1]
2.3.1导管扭曲、反折。
2.3.2患儿活动过多，穿刺时导致静脉内膜损伤，导致尖端有破损等均易导致小血栓形成。
2.3.3封管方法不正确、封管时封管液过少、没有达到正压封管，使血液回流至导管内引起血液凝固。
2.3.4 套管间隔时间太长，使血液凝固而堵塞导管。
2.4 针眼出血，常因血管壁弹性不好周围皮肤较疏松所致。
3 护理对策
3.1 留置前护理 做好患儿家长的健康教育及心理护理，以便留置后在看护上的配合。对年龄较大的患儿应告知使用留置针的好处及保护措施。
3.2 留置针穿刺时的要求：
3.2.1部位选择 宜选相对粗直、有弹性、血流丰富且避开关节的易固定部位。
3.2.2穿刺及要求 常规消毒皮肤后，左手固定要穿刺的肢体或头部，右手持针对准血管刺入，见回血后右手拇指和食指侧顶套管的两翼并轻轻向前送，小指节夹住针芯尾部边送入套管边退出针芯，直至套管全部送入血管，抽出针芯，左手食指按压留置针远端不让血液返流，需要取血标本则直接在管端接血，注意取好血标本后应用无菌干棉签吸静针管内残余的血液再上肝素冒。不需要取血标本则直接上肝素冒，上肝素冒要求一次塞到位然后拧紧，避免松动。松开左手食指，右手用酒精棉签再消毒一次穿刺部位，消毒面积稍大于敷贴覆盖的范围，然后贴上3M敷贴,用盐水肝素钠0.5～1ml正压封管。
3.2.3妥善固定 贴上3M敷贴后用微孔胶布绕2到3圈，最后一圈在肝素冒部位交叉一次以增加牢固性
3.3置管后护理
3.3.1输液时加强巡视，一些刺激性强的药物用时注意稀释，推注速度要慢，以减少对血管的刺激。
3.3.2输完最后一组液体后要注意封管方法，本科采用在输液的头皮针头直接连接已抽吸好2-3毫升的肝素钠稀释液的注射器，左手固定打针部位及肝素冒,右手在推够0.5毫升（相当于残留针管内的液体）肝素液后一边继续推肝素钠一边轻转针头一边退针，直至只有针头斜面留在肝素冒内时,稍微加大推注压力并快速拔针。这一措施经过临床观察发生管套内堵塞的几率大为减少。
3..3.3 出现套管反折时如血管充盈及弹性良好、周围组织正常、留置时间在24小时内，可用无菌棉签将套管整直后用酒精消毒局部待干后回送，更换敷贴，妥善固定。本组按要求回送后可继续留置3～5天，没出现局部感染或肿胀，只有部分再打折而无法留置。
3 3.4出现针眼发红、肿胀、硬结，应立即拔出留置针头，重新更换注射部位，局部用生马铃薯薄片外敷，抬高肢体或头部，促进局部吸收。
参 考 文 献
[1] 胡小微.小儿静脉留置针留置时间长短的原因分析及护理体会.医学创新研究.2007.4（20）：78-79. |
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