| 食管癌术后提高舒适度的护理干预方法与效果研究 |
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【摘要】 目的 探讨食管癌患者术后出现各种不舒适的原因、探讨早期护理干预及其效果。方法 采用食管癌术后患者不舒适原因调查表，包括生理、心理、社会及病房环境4大方面，分别手术后24h内、5d内(禁食期)、10d内（恢复期）3个不同阶段进行问卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。结果 术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后10d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。结论 临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，从而提高食管癌术后患者的舒适度。
【关键词】 护理干预 舒适度 食管肿瘤
护理干预的重点是食道癌术后舒适问题，因为手术本身作为一种应激会给患者带来许多生理和心理的不适。随着社会的发展和健康观念的转变，如何降低术后患者的痛苦，提高术后患者的舒适度逐渐引起人们的重视。本研究通过对食管癌术后不同时段患者的舒适状况进行研究，并初步识别其影晌因素，从而为临床医护人员提供科学的护理方法，从而提高食管癌术后患者的舒适度，现报告如下：
1 资料与方法
1.l 临床货料 本组88例，其中男60例，女28例。年龄50-82岁。均行食管癌根治术。其中上段食管癌6例，中下段食管癌66例，贲门癌10例，中段食管癌加部分肺切除6例。
1.2 方法 采用食管癌术后患者不舒适原因调查表[1]，包括生理、心理、社会及病房环境4大万面，分别于术后24h内、5d内(禁食期)、10d内(恢复期)3个不同阶段进行间卷调查，重点询问患者引起不舒适的原因，通过护士与患者的交流，观察患者的面部表情、言语表达、情绪变化，对治疗护理的配合程度等，进行综合分析。
2 结果
术后24h内的不舒适主要来自病房环境及监测仪器的影响，术后5d内的不舒适的原因主要来自各种引流管、禁食、禁水、生活不能自理等，术后l0d内患者存在的不舒适主要来自计划进食及相似病例的影响。
3 讨论
3.1 术后24小时内不舒适原因 ①术后24h内:这一阶段指患者生命体征监测期。由于镇痛泵的使用，术后24h内切口疼痛不再是引起患者不舒适的主要原因。食管癌患者普遍存在营养低于机体需要量，手术时间长导致脱水等均可直接影响患者的循环血量，因此术后监测变得至关重要。持续的监测仪器的使用，治疗护理工作等使病房不能为患者提供一个术后休息的优良环境，这就直接影晌了患者的睡眠质量，造成这一阶段的不舒适。护理干预的方法。临床医护人员应该加强术前健康教育，使患者了解疼痛的原因和术后恢复过程，取得患者和家属的配合。同时，临床医护人员应该规范地使用术后镇痛技术，尤其是病人自控镇痛泵的使用，便术后患者减轻疼痛。临床医护人员还应充分为术后患者创造安静休息的环境，一些医疗操作尽量集中进行，以免打扰患者休息。
3.2 术后5d内不舒适原因 这一阶段指患者禁食、禁水期。由于患者已麻醉清醒，对外界的反应更加敏感，各种管道（胃管、胸腔引流管、尿管、静脉穿刺管道等）造成患者的不舒适比例占到100%;禁食、禁水导致患者口腔干燥、口腔异味、喉咙干痛、饥饿感等非手术因素的不舒适开始上升为主要原因;由于食管吻合口的愈合较慢，且张力铰大，忠者术后病情平稳后需保持斜坡卧位，适当限制头部活动，导致患者易出现肢体不敢活动，加之术后的自理能力缺陷，均导致患者在这一阶段出现各种不舒适症状。护理干预的主要方法:我们一贯认为疼痛是术后患者最主要的问题不相一致，是值得我们医护人员关注的问题。所以临床护理管理者应该关注术后患者的这些社会需求，对术后患者可适当放宽探视制度，至少留一个家属在患者身边。同时，医护人员应多陪伴术后患者，与患者多沟通，解除他们的孤独惑。
3.3 术后10d内不舒适原因 这一阶段指患者已拔除各种管道，迸入计划饮食朔。由于食管癌根治本的手术方式，将导致患者在开始进食时易引起反流，食管切口处的瘢痕生长会导致食管狭窄，因此在术后相当长的时间内患者必须计划迸食。由于患者已经开始接受外界的各种资料，必定开始受到相似病例的影晌，以上均将导致患者在这一阶段出现不容忽视的不舒适。护理干预的主要方法：整体护理关注的是患者生理、心理和社会文化整体的护理，与舒适的内容相一致，所以整体护埋的深入开展有利于提高患者的整体舒适。
综上所述，临床医护人员应关注术后患者疼痛与禁食等生理不适及改善病房环境，适当放宽陪伴制度，实行整体护理，早期施行护理干预从而提高食管癌术后患者的舒适度。
参 考 文 献
[1] 王玉翠，王梅.食管癌术后患者不舒适原因分析及护理对策.中华护理杂志.2006.41（8）.706-708. |
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