| 浅谈喉癌术后人工气道的护理体会 |
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[ 论文 关键词] 喉癌； 人工气道； 护理
[论文摘要] 目的 探讨喉癌手术后人工气道的护理对降低呼吸道感染并发症的效果。方法 对我科2000～2008年21例行喉癌喉切除术后患者人工气道护理进行回顾性分析。结果 21例喉癌患者（其中有18例喉部分切除术，行喉成形术；3例全喉切除术，行气管造瘘术）住院期间均呼吸道通畅无感染，伤口均Ⅰ期愈合。结论 喉癌术后患者采取人工气道精心护理，对防止呼吸道感染等并发症的发生具有重要作用。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤，手术 治疗 是喉癌的主要治疗手段，而气管切开是喉癌手术患者维持呼吸道畅通重要方法之一。如果术后观察不仔细、护理不当，可发生窒息、呼吸道感染等并发症，危及患者的生命。我们对21例喉癌切除术后人工气道护理进行回顾性分析，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
我科2000年12月～2008年8月共收治喉癌患者21例，均为男性，年龄50～70岁，老年占比例高，平均年龄65岁。其中喉部分切除术、喉成形术18例；全喉切除术、气管造瘘术3例，平均留置18d带管出院。
2 护理体会
2.1 人工气道护理
（1）体位的护理 术后当日患者麻醉未清醒时取平卧，术后第一天取半卧位或头偏向一侧，以便咳嗽和排痰，利于呼吸道分泌物及时排出。气管切开术后24～48h平卧位，而后在不影响病情的情况下，将患者床头抬高15°～30°，以利于改善通气，提高组织供氧。
（2）气管套管固定 气管套管固定松紧应适当，能伸进一手指为适宜。气管、头胸要在一直线上，翻转体位时要同时转动，避免套管活动刺激粘膜或套管脱出，应配用床旁无菌弯止血钳一把，一旦发现气管套管脱落，立即翻身仰卧，用弯血管钳扩张气管切口，保持通气，并立即通知医生，重新更换套管。
（3）保持气管内套管清洁[1] 内套管常规每日消毒更换一次，用后先用清水及毛刷将其内的痰液刷洗干净；同时配用相同型号内套管一个，以方便随时更换，如痰液稠或结痂时清洁用84消毒液1∶200浸泡再清洁，然后煮沸消毒，时间20min，根据患者分泌物排泄情况随时更换。外套管10h后每周更换一次，长期使用者则2～4d更换1次，更换时准备好器械，无菌操作，应有医生在场，护士才能进行更换，以防意外发生。
（4）气管切口护理[2-4] 严格观察气管切口有无渗血，如渗血较少及时更换纱布，保持切口干燥、清洁即可，渗血较多应报告医生，急需拆开缝线，查找原因止血。观察切口周围皮肤有无皮下气肿，若有痰污染应及时更换纱布，一般每天更换2次，每次更换时用0.5%碘伏棉球擦洗伤口及套管5cm。
（5）一次性气管套管的护理 对使用一次性气管套管的患者，应注意套管有效期，同时注意检查气囊是否有无漏气，气囊充气时压力不可过大，最适宜的压力为18.4～21.8mmHg，过大防止气囊对气管粘膜压迫性损伤。气囊应定时放气，可预防充气时间过长、压迫气管壁导致的并发症。
2.2 人工气道的湿化
（1）做好呼吸道的湿化：常规在气管覆盖无菌生理盐水纱布2层，用0.45%无菌盐水以3～4滴/min速度持续滴入，起到湿化纱布的作用，使气道粘膜湿润。每次吸痰前后15～30min，给予湿化液用0.9%生理盐水200mL加庆大霉素16万U、α-糜蛋白酶4000U，设好滴速，每1小时沿内套管缓缓滴入10～15滴；同时要防止滴药过多过快，引起反射性咳嗽不适。也可用超声雾化方法，雾化的温度在20～40℃，以预防感染和结痂堵塞套管。
（2）室内湿化：保持室内温度18～22℃、相对湿度50%～70%，经常用消毒液喷洒地面或有条件买台加湿气，以保持室内湿度。
2.3 保持呼吸道通畅，防感染
保持呼吸道通畅是喉癌气管切开的前提和基础。
（1）术后细致地观察呼吸道分泌物的痰液、性质、量、颜色变化，气管切口周围有无出血，有无结干痂，以免阻塞气道，引起窒息。
（2）喉癌患者手术后呼吸道分泌物增多，由于术后患者主动抑制咳嗽及疼痛，痰液量多，不能自动咳出，如果不及时吸痰，也可造成气管阻塞，给予有效、正确的吸痰，清除下呼吸道分泌物是做好气管护理的关键。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
（3）清除下呼吸道分泌物选择一次性吸痰管，插入套管12～14cm，一边轻轻旋转，边退边吸，持续时间不超过10s，退到痰液粘稠时稍停片刻，切忌上下抽动，压力过大，以免损伤气道粘膜，引起水肿出血，吸痰时间一般5min。
（4）吸痰时应注意观察患者病情变化如心率、呼吸、神志、面色变化，对于心电监护者可密切观察血氧饱和度，如大于0.90持续给氧，低于0.90低流量给氧，根据血氧情况，随时变化调节氧流量。
（5）喉癌患者本身抵抗力下降，再加上手术后呼吸道痰量增多，易引起肺感染，所以每日病室内紫外线消毒2次，每日84消毒液1∶300拖地2次，室内要保持通风、空气新鲜，减少探视的人数，以减轻空气中的细菌密度、降低感染机会。
（6）手术后第一天[1] [2] 下一页 |
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