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作者：王锡恩，江皓，周强，杨辉，谢国明
【摘要】 ：目的:观察自拟健脾散结方联合化疗治疗晚期食管癌的临床疗效。方法:分别使用单纯PCF方案化疗（对照组28例）、自拟健脾散结方联合PCF方案化疗（治疗组32例）治疗晚期食管癌。以WHO实体瘤近期客观疗效标准与毒副反应评价标准评价。结果:治疗组有效率高于对照组，但统计学上无意义。治疗组IIIIV不良反应的发生率明显低于对照组。结论: 自拟健脾散结方与化疗联合应用可以减轻化疗反应，提高临床疗效。
【关键词】 食管癌；健脾散结方；化疗；噎膈；启膈散
Abstract：［Objective］To observe the clinical cure effect of selfmade Jianpi Sanjie（reinforcing spleen to remove mass）Decoction and chemotherapy on advanced oesophagus cancer.［Method］Respectively administer pure PCF plan of chemotherapy（control group 28 cases），and selfmade Jianpi Sanjie Decoction and chemotherapy（treatment group 32）to advanced oesophagus cancer.［Result］ The treatment group had more effective rate than control one，but without statistical meaning;the side effect of IIIIV of treatment group was lower than control one markedly.［Conclusion］ Selfmade Jianpi Sanjie Decoction and chemotherapy together can relieve chemoreaction and improve clinical effect.
Key words: oesophagus cancer;Jianpi Sanjie Decoction；chemotherapy；choked midriff;Qige Powder
食管癌是最常见的恶性肿瘤之一，对不可切除及术后复发转移的晚期食管癌患者，化疗仍是主要的治疗手段。为了提高疗效及减轻化疗毒副反应，我们结合多年临床实践，于2006年2月至2008 年3月采用自拟健脾散结方联合化疗治疗晚期食管癌60例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。
1 临床资料
60例均经病理或细胞学检查证实的不能手术切除或术后复发或转移的晚期食管癌住院患者，随机分为治疗组32例，男24例，女8例；年龄36～72 岁，中位52 岁；对照组28例，男22例，女6例；年龄38～70 岁，中位50岁。60例中鳞癌40例，腺癌14例，未分化癌6例，均为IV期患者。经统计学处理，两组资料有可比性。
2 治疗方法
对照组，PCF方案：Paclitaxel 175mg／m2，第1天，静脉滴注3小时以上；Cisplatin 20mg/m2,第15天，静脉滴注2小时以上；Fluorouracil 750mg／m2,第15天，静脉滴注4小时以上。每28天为1个周期，共6个周期。使用Paclitaxel前常规预处理：Paclitaxel注射前12h,6h地塞米松片20mg口服，Paclitaxel注射前30min苯海拉明针肌注，西米替丁针300mg静推。治疗组在对照组基础上加用自拟健脾散结方。方药组成：党参15g，石见穿20g，白术15g，浙贝12g，茯苓15g，半夏15g，旋覆花10g，代赭石15g，淮山药20g，生黄芪15g，陈皮6g，甘草6 g。水煎服，2次/1d，28d为1 个疗程。共6个疗程。 3 治疗结果
3.1 疗效标准
按WHO实体瘤近期客观疗效标准分为完全缓解（CR）：所有可测病灶消失，至少维持4周后复测证实；部分缓解（PR）：可测病灶缩小50%以上，至少维持4周后复测证实；稳定（SD）：可测病灶缩小<50%或增大<25%，至少维持4周后复测证实；进展（PD）：可测病灶增大>25%或出现新病灶，以CR加PR为有效（RR）。毒性反应按WHO毒副反应评价标准评价。白细胞（×109/L）：≥4.0（0）,3.0～3.9（Ⅰ）,2.0～2.9（Ⅱ）,1.0～1.9（Ⅲ）,＜1.0（Ⅳ）;血小板（×109/L）：≥100（0）,75～99（Ⅰ）,50～74（Ⅱ）,25～49（Ⅲ）,＜25（Ⅳ）;血红蛋白（g/L）：≥110（0）,95～109（Ⅰ）,80～94（Ⅱ）,65～79（Ⅱ）,＜65（Ⅳ）;消化道反应：无恶心呕吐，无腹泻（0），有恶心，短暂腹泻（Ⅰ），有短暂呕吐，腹泻能耐受（Ⅱ），呕吐须治疗，腹泻不能耐受须治疗（Ⅲ）,难以控制的呕吐，血性腹泻（Ⅳ）;GPT/GOT：≤1.25正常值上限（0），1.26～2.5正常值上限（Ⅰ），2.6～5正常值上限（Ⅱ），5.1～10正常值上限（Ⅲ），＞10正常值上限（Ⅳ）;脱发：无（0），轻度（Ⅰ），中度（Ⅱ），全脱可再生（Ⅲ），全脱不可再生（Ⅳ）。
3.2 结果
见表1、表2。表1 两组临床疗效比较［例（略）］表2 两组毒性反应比较［例（略）］
4 讨论
食管癌属中医“噎膈”范畴，《景岳全书》云：“噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成”。多因情志郁抑，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健运，津液失布，聚而生痰。由痰、气、血瘀结于食管渐致食管狭窄不通所致。其病位在食管，为胃气所主，所以病变部位关键在胃，又与肝、脾、肾密切相关。其基本病机是由于肝脾肾功能失调，导致气、血、痰、瘀互结。故晚期食管癌患者多存在气虚，血瘀，食积，热结，痰凝及脾胃虚损。因此，健脾益气，化痰降逆散结法应贯穿于食管癌治疗的始终。根据化疗的不同阶段，选择不同的治疗侧重点。化疗期间，应侧重减轻化疗毒性反应，化疗间歇期应以扶正祛邪为主。
自拟健脾散结方，以启膈散为基础，诸药合用，共奏健脾益气，清热解毒，化痰散结作用，因此与化疗联合应用可以减轻化疗反应，提高临床疗效。
【参考文献】
［1］司富春.启膈散及其拆方抑制人食管癌细胞裸鼠移植瘤作用的机理研究［J］，中国中医基础医学杂志，2007，13（6）:451453. |
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