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作者：王育瑛，赵文波，彭敏峰，王莉
【摘要】 ：［目的］分别用TPPA和RPR两种方法检测梅毒抗体，比较两种方法在梅毒诊断及疗效观察方面的意义。［方法］对疑为梅毒患者血清标本共80份分别进行TPPA和RPR检测。［结果］63份梅毒患者TPPA阳性，阳性率78.75％，灵敏度100％；RPR39例阳性，阳性率51.25％，灵敏度61.90％。［结论］TPPA的灵敏度和特异性均优于RPR，故TPPA法检测梅毒特异性抗体，应作为临床梅毒确诊的主要检测手段，RPR法检测梅毒非特异性抗体，应作为临床梅毒的筛差实验以及梅毒治疗的监测手段。
【关键词】 梅毒;TPPA; RPR
Abstract：［Objective］ Compare the significance on syphilis diagnosis and curative effect by detection of syphilis antibodies using two methods, TPPA and RPR, respectively.［Methods］ Using TPPA and RPR ways to detect 80 serum samples of suspected syphilis patients. ［Results］63 samples were positive in syphilis test using TPPA. Positive rate was 78.75%, sensitivity 100%; 39 samples were positive in syphilis test using TPPA. Positive rate was 51.25%, sensitivity 61.90%.［Conclusions］The TPPA is superior than RPR in sensitivity and specificity. Therefore, detecting specific syphilis antibody by TPPA can be used as the main method in clinical diagnosis of syphilis, while detecting nonspecific syphilis antibody by RPP can be used as the screening test of syphilis patients and the monitoring method to cure syphilis.
Key words: syphilis; TPPA; RPR
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性系统性传播疾病，人体感染后，体内能产生两种抗体：一类是针对梅毒螺旋体产生的特异性抗体，即梅毒螺旋体抗体（IgG和IgM）；另一类是非特异性类脂质抗体，即反应素。梅毒的临床表现非常复杂，临床上易被漏诊或误诊为“药诊，银屑病，斑秃”等皮肤病［1］。因此，梅毒的检查结果对病情的判断就显得极为重要。目前梅毒检测应用最普遍的实验室检测方法是梅毒血清血检查，而其中最常用的血清学检测方法为RPR及TPPA，本文就这两种检测方法对梅毒的判定作用和如何提高检出率进行比较分析。
1 材料和方法
1.1 材料标本
2008年7月至2008年12月之间我院皮肤性病科门诊所有疑为梅毒患者血清标本共80份。试剂:RPR试剂盒为上海科华生物技术有限公司产品，TPPA试剂盒为日本瑞必欧株式会社产品。
1.3 方法
RPR：在23～29℃室温中，将RPR抗原悬液一滴加入50μl待测血清或血浆中，用RPR旋转仪水平转动纸卡8min，然后3min内在光线充足处判断结果。TPPA：先将待测血清或血浆在U型培养板上进行稀释，分别形成1∶10，1∶20,1∶40,1∶80等4种稀释度，再将未致敏与致敏明胶颗粒分别加入1∶40，1∶80的稀释血清中，室温放置2h后观察结果。
2 结果
见表1。表1 80份血清标本梅毒检测结果（略） 3 讨论
梅毒螺旋体感染人体后，首先在体内产生IgM抗体，随后再产生IgG抗体。所以IgM是梅毒感染早期的标志，感染2～4周即可检出。而TPPA能同时检测IgG型和IgM型抗体，是将纯的梅毒螺旋体特异性抗原包被再凝胶颗粒上，当抗原和血清中抗体发生特异性反应时，就会出现颗粒凝集现象。试剂盒内的血清吸收剂更可消除试验的生物学假阳性反应，进一步提高试验的特异性。因此TPPA可以作为梅毒的确诊试验。RPR检测的是梅毒非特异性类脂质抗体，即反应素，其效价与病变活动性有关。非特异性抗体检出时间比特异性抗体的时间晚,一般在硬下疳出现4周才能检出，所以第一期梅毒病灶出现后1～2周才可检出反应素［2］。第二期梅毒病人血清中反应素效价最高，阳性率可达99％。经药物治疗后可以转阴。因此RPR不适于诊断一、三期梅毒，潜伏期梅毒，神经梅毒也不敏感［3］。同时RPR存在非特异性，某些疾病如水痘，类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，疟疾，以及妊娠，老年等都可由于产生非特异性抗体而引起假阳性［4］。所以RPR只能作为筛选试验。但RPR的滴度可作为梅毒治疗的监测，判断复发和再感染的指标。实验数据显示TPPA阳性的63例病人均被确诊为梅毒患者，其余17例经查实为非梅毒患者。63例TPPA阳性中有1例弱阳性患者，两周后复查TPPA阳性。由此可得TPPA的灵敏度高，阳性检出率为100％。
在检测过程中，TPPA出现1例可疑病例，粒子形成小环状，呈现外围边缘均匀平滑的圆环，在这种情况下，应该在排除实验室技术因素（试剂有效期，U型反应板陈旧，手工操作差池等）的前提下进行复查，仍是可疑结果应报弱阳性结果，并建议复查。防止因为在梅毒感染早期，因抗体滴度较低影响检测结果而造成漏检。而在进行RPR检测过程中，我们认为无论RPR结果如何都应再做TPPA确诊实验。若RPR阳性，TPPA阳性即可确诊梅毒，若TPPA阴性则应结合临床，结合患者的个人生活史以及查体的基础。检测中就曾出现两例RPR假阳性，经临床确定为非梅毒患者，一例为孕期24周的孕妇，一例为类风湿性关节炎患者。此外，如果临床症状疑似梅毒患者，而RPR检测结果为阴性，更应加做TPPA检测，如果TPPA阴性基本排除梅毒的可能性，TPPA阳性则应把血清标本进行稀释后再次进行RPR试验，避免由于前带现象而导致的误诊。
综上所述，梅毒诊断是比较复杂的检测过程，其中存在很多不确定因素。应联合TPPA和RPR两种实验方法同时进行，相互检测验证，提高检出率，最大限度的降低甚至避免误诊和漏检率。也更有利于临床医生观察病程和疗效的指标，以便梅毒患者能及时得到有效诊治。
【参考文献】
［1］铁兵，谭淑元，占利生，等.RPR法与TPPA法对梅毒检测结果的比较研究［J］.衡阳医学院报，2000，28（1）：5657.
［2］戴玉琳，冯星.对梅毒血清学研究的建议［J］.中国皮肤性病学杂志，2004，18（8）：505.
［3］刘玮.梅毒实验室诊断研究进展［J］.国外医学皮肤性病学分册，1994，20（6）：330.
［4］刘衍春，肖建宇，高美霞，等.RPR和TPHA法检测鲜血者的方法学比较［J］.临床输血与检验，2003，5（2）：131. |
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