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【摘要】 ：［目的］探讨银杏叶联合洛汀新治疗早期糖尿病肾病的疗效。［方法］将90例老年早期糖尿病肾病患者随机分为治疗组45例和对照组45例，两组均采用饮食控制、糖尿病常规治疗，对照组单用银杏叶，治疗组采用银杏叶联合洛汀新治疗，疗程三个月。观察两组尿微量蛋白排出量的变化。［结果］：两组的24小时尿微量蛋白排出量均有所下降，其中以联用组下降更为明显（P＜0.01）。［结论］：银杏叶联合洛汀新治疗早期糖尿病肾病疗效明显。
【关键词】 糖尿病肾病；银杏叶；洛汀新
Abstract：［Objective］To explore the combined curative effect of the ginkgo leaf and benazepril on the early diabetic nephropathy（DN）.［Method］Ninety patients with the early diabetic nephropathy（DN）were randomly divided into single group（n=45,the ginkgo leaf injection 20ml，once a day for 3 months）and combined group（n=45,added benazepril 10mg，once a day for 3 months）.The changes in glycosylated hemoglobin（Hba1c） and 24hour urinary microalbum inuria were observed before and after treatment.［Result］Hba1c remained unchanged throughout the course of the treatment,urinary microalbum inuria decreased in both groups,a more profound reduction was achieved after the combined treatment（P＜0.01）.［Conclusion］The combined treatment of the ginkgo leaf injection and benazepril has effects of decreasing the level of urinary microalbum inuria on the early DN.
Key words：diabetic nephropathy;the ginkgo leaf；benazepril
糖尿病肾病是一种慢性代谢障碍性疾病，其发病率随着糖尿病患病人数的增加也逐年增加，是糖尿病致死、致残的重要原因之一。本文对90例糖尿病肾病患者进行了为期3个月的治疗，旨在为治疗糖尿病肾病寻找更好的治疗方法。
1 资料与方法
1.1 研究对象
2004年5月至2007年4月在我院住院的2型糖尿病老年患者90例，男性42例，女性48例，年龄61～88岁，平均（66.7±13.8）岁，均符合1999年 WHO糖尿病诊断标准，且符合糖尿病肾病诊断标准（Mogensen分期标准）［1］，全部患者均处在 ⅡⅢ期糖尿病肾病阶段［2］，其尿微量蛋白排出量在30～300mg/24h之间，随机将患者分为银杏叶组和银杏叶联合洛汀新组（联用组）各45例，合并高血压、高血脂、感染、出血性疾病及严重心、肝、肾疾病者均不纳入本研究。两组患者的性别、年龄、血糖水平及糖尿病病程比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
全部病例均进行常规治疗：糖尿病健康教育、饮食控制、运动疗法，并根据病情口服降糖药或应用胰岛素降糖治疗，使空腹血糖稳定于7.0mmol/L左右，血压均处于正常水平。本文选用银杏叶制剂（山西泰盛制药有限公司生产的雪乐通注射液）20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次，共14d；联用组则在银杏叶的基础上加用洛汀新片（北京诺华制药有限公司，药物成分为苯那普利）10mg，1日1次，并观察血压情况。其中有两例用药过程中出现轻度头晕，观察3d后症状缓解，继用。治疗全程每4周复查肾功能、肝功能，正常者继用。总疗程为三个月，观察治疗前后的24h尿微量蛋白定量、糖化血红蛋白水平变化。尿微量蛋白测定：收集患者24h尿液，不加防腐剂，均匀混合，记录尿量，留取10ml，送检测定微量尿蛋白含量，两周内连续测3次，取均值。用尿微量白蛋白分析仪测定,采用免疫比浊法。糖化血红蛋白测定采用金标定量检测法，多功能全定量金标检测仪：NycoCarberⅡ（挪威）。血糖采用美国强生公司血糖仪测定。
1.3 统计学方法
用SPSS12.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，同组治疗前后比较采用配对检验，组间比较采用成组设计的检验，P＜0.05说明差异有统计学意义。 2 结果
经治疗3个月后，两组的24h尿微量蛋白排出量均有所下降，其中以联用组下降更为明显（P＜0.01）；而糖化血红蛋白在治疗前后比较差异无显著性（P＞0.05），且两组间比较差异也无显著性（P＞0.05），见表1。表1 两组治疗前后尿微量白蛋白与糖化血红蛋白比较（略）
3 讨论
本次观察在有效控制血糖的基础上，着重针对上述提及的可能机制（RAS系统AngⅡ、血液高凝状态、氧自由基失衡等），选用了银杏叶联合洛汀新治疗糖尿病肾病（早期），发现疗效显著。分析因素可能有：（一）雪乐通是银杏叶的提取物，有效成分是银杏总黄酮和双嘧达莫［3］。其中黄酮作用可提高血清及肾组织超氧化物岐化酶及谷胱甘肽过氧化酶活性，清除氧自由基，减轻肾小球基底膜及基质增生，从而减轻肾损害；而双嘧达莫能改善血液黏度，在抗氧化和改善高凝状态方面发挥治疗作用。（二）ACEI制剂作用于血管紧张素转化酶水平，通过减少AngⅡ的生成，减少缓激肽降解，提高血管紧张素水平等机制，扩张血管（扩张出球小动脉强于入球小动脉），有效降低肾小球内高压、高灌注、高滤过状态，从而降低膜的通透性，减少蛋白尿。洛汀新作为一种长效的ACEI制剂，在24h内能平稳起效，1日1次服用方便，且为肝肾双通道排泄，安全价优，尤其对老年人，可以避免血压波动过大而造成心脑缺血。另据报道，ACEI还具有清除氧自由基的作用［4］，故两者在糖尿病肾病的治疗上相辅相成，取得了较好的效果。
【参考文献】
［1］Mogensen CE.Diabetes nephropathy:evidence for renoprotection and practice ［J］.Heart,2000,84（suppl.1）:26.
［2］叶任高.内科学［M］ .第5版,北京：人民卫生出版社,2001:807.
［3］潘长玉，金文胜.加强微量白蛋白尿的筛查提高糖尿病肾病防治水平［J］ .中华内科杂志，2004，43（3）：161162.
［4］祝锡聪.血管紧张素转换酶抑制剂的药理学研究进展及临床评价［J］.山西医科大学学报，2006，37（6）：667670. |
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