【摘要】  ：［目的］探讨硬膜外冲击联合牵引推拿治疗椎间盘突出症的临床疗效。［方法］将144例腰椎间盘突出症患者按就诊顺序分为治疗组与对照组各72例，治疗组采用硬膜外冲击联合牵引推拿治疗，对照组仅采用牵引推拿治疗，观察对比两组疗效。［结果］总有效率治疗组100%，对照组86%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。 ［结论］硬膜外冲击联合牵引推拿治疗椎间盘突出症临床疗效确切，优于单用牵引推拿治疗。

【关键词】  腰椎间盘突出症；硬膜外冲击；牵引；推拿

　　Abstract：［Purpose］Approach for the clinical effectiveness of prolapse of lumbar interver tebral disc by peridural impact with tractional manipulation.［Method］72 patients in treatment group were treatecl by periclural impact with manipulation.Also 72 patients in controlgroup by using tractional manipulation.［Results］In treatment group 40 patients were cured，32 patients were improved makedly，no inefficacy，the total effective rate was up to 100%.But in control group，32 patients were cured，30 patients were improved，8 were inefficacious，total effective rate was 86%.［Conclusion］The treatment of prolapse of lumbar interveltebral disc by pericdural impact with tractional manipulation is very patent，it is better than the treatment of tractional manipulation.

　　Key words:prolapse of lumbar intervertebral disc;peridural impact;traction;manipulation

    腰椎间盘突出症是指腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫神经根引起的以腰痛、下肢放射痛为主要表现的疾病，是骨伤科的常见病、疑难病、多发病。我院2006年至2007年间采用硬膜外冲击联合牵引推拿治疗腰椎间盘突出症72例取得了满意的疗效，报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　本组病例为2006年1月至2007年12月本院门诊患者，按就诊先后顺序筛选后分两组：治疗组72例，其中男36例，女36例；年龄20至30岁16人，31至40岁30人，41至60岁26人。腰痛伴单侧下肢痛35人，双侧下肢交替痛25人，双下肢麻痛10人，中央型2人。对照组72例，男36例，女36例，年龄20至30岁16人， 31至40岁30人，41至60岁26人。腰痛伴单侧下肢痛35人，双侧下肢交替痛25人，双下肢麻痛10人，中央型2人。两组之间性别、年龄、病程经统计学分析，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

　　1.2 纳入标准 

　　年龄20至65岁，病程均在6个月左右，均经CT、MRI检查，确认为腰椎间盘突出。

　　1.3 排除标准 

　　孕妇、产妇，腰椎压缩性骨折或脱位；合并心、脑血管、肝、肾及造血系统严重疾病；精神病患者，腰椎骨质疏松，腰椎结核，腰椎肿瘤，椎弓根部裂，早期的强直性脊柱炎。

　　1.4 诊断标准 

　　诊断标准依据胡有谷主编的《腰椎间盘突出症》［1］拟订的腰椎间盘突出症诊断标准。

　　2 治疗方法

    治疗组采用硬膜外冲击合牵引推拿法。硬膜外药物配制。2%利多本卡因5ml，维生素B100mg，甲钴胺500mg，曲安奈德40mg，复方丹参液10ml，辅酶A100u加入生理盐水配制150ml。患者入室后建立静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度。穿刺点选择L1—2取侧卧位。常规消毒铺巾，直入法穿刺，向头置管2～3cm，平卧和硬膜外导管连接输液器，加压滴注事先配制的混合液，速度以患者的耐受力为准，滴完后休息10～15min。
   
　　然后，患者取仰卧位，躺在牵引床上，做骨盆对抗牵引30min，牵引力量以患者感觉疼痛、麻木减轻、舒适为度。牵引完毕后，患者换到推拿床上。首先俯卧位。医者站其侧，用滚法或掌根按揉法于两侧腰部肌肉、腰骶部治疗5 min。在病变节段的棘间旁（压痛点处）用掌根向健侧的前下方挤压20次。于患者臀部用滚法治疗3 min，再点压居髎、 环跳穴，每次30s。接着在患侧下肢后侧施用滚法治疗5 min，再分别点压承扶、委中、承山等穴。每次30s。其次，健侧卧位，医者复位，用肘压法治疗坐骨大孔处1 min，用掌根压法治疗股外侧，自上而下10次，拇指按揉阳陵泉、足三里、解溪，每次1min。最后，仰卧位。上腰椎椎间盘突出症者，医者在患侧的股内收肌及前侧肌群用滾法治疗3 min。下腰椎椎间盘突出症者，医者用拿法治疗患侧下腰后侧肌群，自上而下反复5遍，作被动的直腿抬高，反复3次，搓抖患者下肢。然后让患者端坐在方凳上，医生坐患者背后。首先用双拇指触诊法查清偏歪的棘突，患椎棘突向右偏歪者，医者右手自患者右腋下伸向前，扳住患者左肩，使其前屈400～600，向右旋转尽量大于45°，同时左手拇指向左上顶推偏歪棘突，即可觉手下有滑动感，常伴有“咕喽”声响，治疗即告完成；患椎棘突向左偏歪者，则操作方向相反。

　　硬膜外冲击法5d治疗1次，3次为1疗程；牵引推拿1次/d，15d为1疗程；对照组单用牵引、推拿治疗，1次/d，15次为1疗程，方法同治疗组。治疗组与对照组在治疗1疗程后，均佩戴腰围进行日常活动，采用“五点式”、“飞燕式”进行腰脊锻炼，早晚各1次／d，每次抬5～20下，视个人体质而定，由少到多，锻炼3个月后，再观察疗效。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准［2］ 

　　治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

　　3.2 结果 

　　经Ridit两组临床疗效比较，两组间的差异有显著的意义，治疗组疗效优于对照组，见表1。表1  两组临床疗效比较（略）

　　4 讨论

    硬脊膜外腔为硬脊膜内层与紧贴椎管骨膜外层之间形成的潜在腔隙，内含纤维结缔组织。脂肪以及丰富、较粗的静脉丛，其在枕骨大孔处闭合，与颅腔不直接交通，本端延伸至骶管的骶裂孔，整个硬脊膜外腔的容积成人约为100ml［4］。我们给硬膜外加压输入150ml液体，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力，达到无创伤性分离黏连，扩大了脊神经根的间隙。使神经根得以游离或复位，减轻了神经根的压迫症状。同时，大量的液体对神经根具有营养、消炎止痛作用，使黏连损伤的神经、血管、肌束等软组织细胞，在短时间内得以再生修复，使局部创面愈合，也可使营养不足而功能下降的神经干和神经末梢恢复传导功能。
   
　　牵引能够从纵轴方向扩大椎间隙及椎间孔，使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，有利于髓核不同程度地回纳或改变与神经根相对位置关系；腰椎牵引或可恢复脊柱生理弯曲度，增宽椎间隙，解除周围韧带及软组织痉挛和填充，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，解除腰椎小关节紊乱等［5］。
   
　　推拿能够调整脊柱的力学结构，纠正关节错位，疏通经络，改善局部血液循环，促使患部血液循环加快，使局部组织温度升高及提高痛阈，从而解除肌肉紧张或肌肉痉挛。推拿扳法能纠正腰椎解剖位置异常，具有较准确的定位扳动脊椎关节，使偏歪的棘突，椎间关节复位，改变神经根与突出物的位置。通过调整病变椎体关节突关节面的微小错位；改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张力，恢复脊柱内外平衡，从而解除来自椎间盘内部异常压力对神经根的压迫，缓解临床症状［6］，从而促进椎间盘修复。坚持腰脊肌锻炼可增加肌肉力量，加强腰椎关节的稳定性，巩固疗效，防止复发。

【参考文献】
  　　［1］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.第3版，北京：人民卫生出版社，2004：115.

　　［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：202.

　　［3］陈燕坤.针灸结合牵引治疗腰椎间盘突出症168例疗效观察［J］.中医正骨，2006，18（2）：41.

　　［4］赵俊.新编麻醉学［M］.北京：人民军医出版社，2000：8.

　　［5］毕胜，王福根，张德文，等.腰椎牵引三维有限元模型分析［J］，中国康复医学杂志，2002，17（2）：20.

　　［6］冯王有.腰椎管内突出髓核的临床意义探讨［J］.中国中西医结合杂志，2000，20：34.