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【摘要】 ［目的］探讨早期发现及纠正母婴同室新生儿的低血糖防治方法。［方法］选取剖宫产分娩进行母乳喂养的新生儿共501例，用微量血糖仪测定新生儿脐血血糖与生后2h足跟血血糖值进行比较。［结果］在501例新生儿中，脐血血糖<2.2mmol/l共6例，约占1.20%；生后2h血糖<2.2mmol/l共38例，约占7.58%；脐血血糖平均值（3.82±1.16）mmol/L；生后2h血糖平均值（3.17±0.09）mmol/L；脐血血糖与生后2h足跟血血糖值比较差异有显著性，P＜0.01。［结论］新生儿出生2h低血糖的发生率明显高于出生时脐血低血糖的发生率，测定新生儿脐血血糖与生后2h的足跟血血糖值对早期发现及纠正新生儿低血糖具有指导作用。
【关键词】 新生儿 低血糖 母乳喂养
低血糖症在新生儿期较为常见，国内文献报道新生儿低血糖发病率为1%～5%［1］。有文献报道无论是有并发症的新生儿还是正常新生儿，出生后1h血糖水平较低，低血糖发生率较高［2］。为了早期发现及纠正母婴同室新生儿的低血糖,防止脑损害,促进母乳喂养,本院对母婴同室的新生儿常规进行脐血血糖与生后2h的足跟血血糖监测,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年7月至2007年8月在本院剖宫产分娩进行母乳喂养的母婴同室新生儿共501例，其中男婴271例，女婴230例；胎龄36～42周；体重2010～4936g；Apgar评分9～10分，产妇均无肝、肾、糖尿病史。
1.2 诊断方法 全部新生儿出生时用婴儿辐射床保暖，辐射床温度设定34℃。新生儿初步复苏后常规用气门芯结扎脐带，断脐后用微量血糖仪测定脐带断端血的血糖并记录。新生儿即时护理后与母亲部分肌肤接触,目光交流。出生1h左右与母亲一起从手术室返回母婴同室并立即指导母乳喂养。护理人员基本固定,新生儿生后2h采足跟血测定末梢血血糖。将脐血血糖或生后2h血糖值低于2.2mmol/L（40mg/dl）诊断为低血糖［3］。
1.3 防治方法 脐血血糖值低于2.2mmol/L的新生儿，出生1h左右与母亲一起入母婴同室，先指导母乳喂养，吸吮母乳后口服10%葡萄糖液约5～20ml，出生2h测婴儿足跟血血糖值；生后2h血糖值低于2.2mmol/L的新生儿除母乳喂养外，每次喂母乳后均添加配方奶，每次喂配方奶5～20ml,每2h喂1次，喂奶后2h复测血糖，监测至血糖值正常为止。新生儿血糖值正常后继续严密观察该儿的反应、体温、呼吸、心率、哺乳及大小便等情况，加强巡视、督促及指导母乳喂养，同时每次喂母乳后酌情添加配方奶，母乳分泌量足够后停止添加配方奶。
2 结果
2.1 新生儿脐血血糖与生后2h足跟血血糖值的比较 在501例新生儿中，脐血血糖<2.2mmol/L共6例，约占1.20%；生后2h血糖<2.2mmol/L共38例，约占7.58%；脐血血糖平均值（3.82±1.16）mmol/L；生后2h血糖平均值（3.17±0.09）mmol/L；脐血血糖与生后2h足跟血血糖P＜0.01。
2.2 新生儿脐血血糖值与低血糖发生率关系 在501例新生儿中，脐血血糖≤2.2mmol/L共17例，经过吸吮母乳及提早喂10%葡萄糖液处理后，生后2h发生低血糖症1例，占2.63%；而未经喂糖水处理的脐血血糖值在2.3～4.0mmol/L的新生儿生后2h低血糖发生率高，占81.58%，脐血血糖值在4.0mmol/L以上的新生儿生后2h低血糖发生率低，占15.79%，见表1。
表1 新生儿脐血血糖值与低血糖发生率关系（略）
2.3 新生儿体重与低血糖发生率关系 体重低于2500g的足月小样儿或早产儿脐血发生低血糖率高，占16.67%，但是由于新生儿出生后提早喂糖水处理后生后2h末梢血糖恢复正常；未经处理体重在3000g以下的新生儿虽然脐血血糖正常，但是生后2h低血糖发生率高，占23.68%；巨大儿（体重≥4000g）共40例，而脐血血糖均正常，生后2h发生低血糖4例，占10.53%,见表2。
表2 新生儿体重与低血糖发生率关系（略）
2.4 血糖恢复正常时间 新生儿脐血血糖≤2.2mmol/L共17例(其中＜2.2mmol/L共6例)，经吸吮母乳及喂10%葡萄糖水5～20ml后，生后2h复测足跟血血糖值，16例在正常范围,1例生后6h恢复正常；新生儿生后2h足跟血血糖＜2.2mmol/L共38例，经吸吮母乳及添加配方奶5～20ml后，37例出生4h内恢复正常，1例出生6h恢复正常。 3 讨论
3.1 新生儿血糖监测的意义 新生儿低血糖的原因是由于新生儿肝糖原储存不足，出生后消耗过大，而初乳分泌较少，新生儿有效吸吮奶量不足，使其体内肝糖原迅速下降所致。葡萄糖是新生儿期脑组织代谢的唯一的能源，新生儿脑组织储存葡萄糖很少而对葡萄糖的需求又大，故低血糖能导致脑细胞能量失调，影响脑细胞的代谢和发育，严重持久的低血糖可造成脑细胞坏死，甚至不可逆的损害。此外，由于作为替代燃料的酮体氧化能力已经存在，故新生儿低血糖症无特定的临床表现，易被忽视［4］。因此需监测新生儿血糖，及早发现低血糖，及时采取措施防止低血糖症。
3.2 监测脐血血糖对新生儿早期低血糖的预防 通过脐血血糖的监测临床发现：急诊剖宫产分娩的新生儿测定的脐血血糖值比择期剖宫产分娩的新生儿高,表明新生儿血糖值与产妇禁食时间的长短有关系,此结果和陈亚新等人的观点相符［5］；产妇术前输过5%葡萄糖液或10%葡萄糖液的新生儿的脐血血糖比未输液的明显偏高；出生时脐血血糖高的新生儿生后发生低血糖的机率相对较低。因此临床上对于禁食时间长的择期剖宫产产妇术前输注5%或10%葡萄糖液可以提高产妇血糖浓度，预防新生儿出生时发生低血糖；对于脐血血糖≤2.2mmol/L的新生儿提早喂糖水预防新生儿出生后发生低血糖,脐血血糖值在4.0mmol/L以下的新生儿应加强母乳喂养的指导，不肯吸吮母乳的新生儿应警惕低血糖发生；对于早产儿、巨大儿等高危儿出生后测定脐血血糖有利于病情的观察，通过提早喂糖水或配方奶预防低血糖发生。
3.3 监测生后2h血糖对新生儿早期低血糖的防治 通过监测临床发现：新生儿生后2h的血糖值与新生儿的体温、哺乳（新生儿的吸吮力、初乳分泌的量）、早产儿、巨大儿等有关。新生儿回母婴同室后立即指导母乳喂养，吸吮力强；能够做到勤吸、有效吸吮的新生儿的血糖值一般都在正常范围，而且通过吸吮有利于新生儿的复温。因此通过新生儿生后2h血糖监测,应重视母乳喂养,新生儿出生第1个24h吸吮母乳次数不少于12次，以后每天至少6～8次，尤其是早产儿、足月小样儿、巨大儿等高危儿更应引起重视。对于高危儿应加强血糖监测，预防低血糖发生，必要时输液治疗。监测生后2h血糖优点：通过早吸、勤吸、有效吸吮的新生儿的血糖值测定在正常范围，增强了产妇母乳喂养的信心，促进了母乳喂养，同时对于血糖≤2.2mmol/L的新生儿，通过添加糖水或配方奶，及时纠正新生儿低血糖，防止脑损害。
【参考文献】
［1］ 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京:人民卫生出版社,2003：813.
［2］ 谢红宁.纯母乳喂养新生儿低血糖影响因素研究［J］.中山医科大学学报，2000，21（5）：366368.
［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2004：899.
［4］ 陈燕萍.母乳喂养新生儿低血糖监测与防治［J］.护理与康复，2004，3（5）：317318.
［5］ 刘亚新,冯忠勤.产妇产程中进食对新生儿血糖的影响［J］.贵州医药，2004，28（10）：898899. |
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