| 40例经桡动脉行冠脉造影术的护理体会 |
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随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下,仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。附近没有重要的神经和血管[1]。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤等并发症。具有创伤小，痛苦少，易止血，恢复快，穿刺部位并发症少，术后活动不受限制等优点。有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。增加病人舒适度，减少护理工作量。我院自2008年10月开始采用经桡动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果，体会如下：
1 资料方法
1.1 临床资料 病例40例，其中男23例，女17例，年龄46-84岁。术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术23例，冠脉造影并支架置入术19例。
1.2 手术方法 患者仰卧，右上肢外展50-70度放于手术延长板上，手掌朝上。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉成功后置入6F鞘，同时静脉注入3000u肝素预防血栓形成。在X光透视下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘，桡动脉穿刺处采用TR-Band充气压迫带（为日本泰尔茂公司生产的一次性灭菌用品，由特殊设计的支撑板和两个球囊组成）压迫止血。腕部制动4-6小时，术后患者即可步行或轮椅返回病房。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。
2.1.2 ALLen试验 判断手部桡，尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。，评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。
2.1.3 遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前一天做好右前臂和双侧腹股沟备皮。（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。
2.2 术中护理
2.2.1 协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。
2.2.2 建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。
2.2.3 密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。
2.3 术后护理
2.3.1 术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。
2.3.2 严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。
2.3.3 心理护理 术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。
2.3.4 术侧肢体护理
2.3.4.1 嘱患者取平卧位，腕部平直制动4-6小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义[2]。
2.3.4.2 观察患者穿刺处远端是否有肿胀，疼痛，皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。
2.3.4.3 止血过程中患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作，48小时禁止术肢测血压、采血、静脉输液。
2.3.5 使用TR-Band充气压迫带护理
2.3.5.1 使用TR-Band充气压迫带压迫止血4－6小时。根据每个人的手腕直径不同充气量为13－18ml。观察TR-Band充气压迫带松紧度是否合适。术后4小时开始放气减压。方法：每两个小时放气一次，每次2ml或每小时放气一次，每次1ml.一般6小时后确定局部无出血征象可拆除TR-Band充气压迫带。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血，4－6小时后无出血征象后拆除TR-Band充气压迫带。手术创口予碘伏消毒，覆盖创可贴24小时。
2.3.5.2 在放气减压过程中如出现出血，渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录，避免因压迫时间过久导致局部皮肤出现红肿，疼痛等不良现象。放气减压后听诊桡动脉穿刺处有无血管杂音，排除假性动脉瘤的可能。
2.3.6 常见并发症 （1）血管并发症：穿刺部位出血，血肿，血管痉挛等。（2）心脏并发症：冠状动脉痉挛，急性闭塞，冠状动脉夹层等。本组病例术后有6例患者因术中多次穿刺，术后局部有轻微瘀斑外，其余病例无其他并发症发生。护理人员应熟知手术相关知识，积累护理经验，严密观察，采取有效措施，减少并发症的发生，促进病人康复。
参 考 文 献
[1] 周玉杰.马长生.霍勇等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].第一版. 北京：人民卫生出版社，2006.10.
[2] 罗旭芬.马柳英.屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学，2008,21(4):819－820. |
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