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【关键词】 乳头溢液;液基细胞学;普通涂片检查
大部分乳腺恶性肿瘤的发生起源于导管上皮，随着科学的进步与科学技术的发展，导管上皮的早期病变已受到关注，本研究试图通过观察中老年人乳腺导管上皮以寻求早期诊断方法。通过对导管内视镜下导管上皮进行收集，行各种细胞学检查，认为液基细胞学检查更具有优势，对常见的乳腺疾病，如乳腺导管扩张症、乳管炎、乳腺导管内乳头状瘤、癌前病变、乳腺癌等都具有较高的诊断价值，尤其对癌前病变在未形成肿块之前可通过细胞学检查确诊，可作为老年乳腺疾病普查的好方法。
1 对象与方法
1.1 对象 观察本院门诊及住院中老年乳头溢液患者100例(所有患者排除内分泌异常及服用催乳药物)，均为女性，年龄55～78(平均63.5)岁，每人均采用乳管内视镜联合液基细胞学检查、单纯乳管镜观察、常规脱落细胞学涂片检查，手术切除者将各种检查结果与术后病理进行对照分析。
1.2 方法 患者取仰卧位，显露患侧乳房，常规消毒，仔细检查乳头明确溢液导管口位置，先进行常规细胞学涂片，后以4号半平针头插入溢液导管，注入1%利多卡因0.3 ml局部麻醉，以5～12号扩张棒依次扩张导管，扩张满意后，置乳腺导管内视镜，逐级检查各级导管，明确有无病变，详细记录，摄片保存。明确病变导管后，用生理盐水5～10 ml进行冲洗，抽取液进行液基细胞学检查。100例患者全部接受手术，并将病理结果与乳管内视镜联合液基细胞学检查、乳管内视镜检查、常规脱落细胞学涂片检查进行对比，分析其诊断符合率。乳管内视镜采用德国乳管内视镜(型号FlexiScopeC33001)，镜径0.6 cm。液基细胞学检查(TCT)采用爱尔兰Cellside赛百氏模膜式液基薄层细胞制片系统。
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结 果
乳管内视镜检查与脱落细胞学检查诊断符合率比较，两者无显著差异(χ2=3.23，P>0.05)。TCT与常规脱落细胞学涂片检查的诊断符合率比较，两者有显著差异(χ2=34.86，P<0.01)，见表1。表1 不同检查方法的诊断符合率比较与常规脱落细胞学检查比较：1)P<0.01 3 讨 论
乳腺导管尤其是大导管上皮增生、炎症、出血、坏死及肿瘤等病变都可发生乳头溢液，乳头溢液约占乳腺疾病的5%～8%，乳头溢液可以是生理性的，也可以是病理性的。凡妇女非乳期发生乳头溢液者多为病理性的，特别是伴有肿块的患者。重视乳头溢液，对早期发现、早期诊断乳腺疾病、乳腺癌、癌前病变都具有重要意义。目前，诊断乳头溢液有两大难题：一是乳头溢液的病因诊断;二是乳管内病变的定位。引起乳头溢液常见的病因有：①乳腺增生症;②乳腺导管扩张症或(和)乳腺导管内炎症;③乳腺导管内乳头状瘤、乳头状瘤病、乳管癌等。导管内乳头状瘤在1979年由Azzopardi首先提出〔1〕，乳头状瘤分为中央型和周围型〔2〕，其中中央型乳头状瘤好发于40～50岁女性，乳头溢液呈浆液性、血性、混合型，是常见症状，见于64%～80%患者，肿瘤大小从几毫米到4 cm或更大，体积小者不易识别。原有的检查乳头溢液病因的方法有乳管造影、溢液细胞涂片、高频B超扫描等，但诊断的准确性均不高，诊断率平均为30.0%～60.0%，并都为间接诊断。乳管内视镜问世以来，大大地提高了诊断率，它的临床应用修改了乳头溢液患者的手术指征，使乳腺导管扩张症、乳管炎的患者避免了不必要的手术或切除活检。但乳管内视镜不能到达Ⅳ、Ⅴ级导管，对远端导管易发生的病变不能进行准确诊断，造成误诊，并对肿瘤不能尽心定性诊断。乳头溢液涂片,细胞容易变性而易引起假阳性,且溢液中常见到大量泡膜细胞,易造成误诊。TCT是把导管冲洗液收集在保存液中，利用计算机控制的自动化技术制备薄层细胞涂片，较传统制法更灵敏精确、更标准化、更有助于诊断。
本研究中乳管内视镜下对导管炎症诊断准确率高，为100.0%;但对增生性病变没有特异性，有4例在镜下未看出明显病变，但液基细胞学检查看到有不典型细胞，手术切除后，病理证实为非典型性增生;3例镜下看到导管炎症，液基细胞学检查有异型细胞，术后病理为导管内乳头状瘤，考虑是肿瘤刺激引起管壁炎性反应。
综上所述，乳管内视镜联合液基细胞学检查，弥补了乳管内视镜不能到达Ⅳ、Ⅴ级导管，对远端导管易发生的病变不能进行准确诊断，造成误诊，并且对肿瘤不能进行定性诊断的不足，对乳腺癌诊断的敏感性提高，尤其阴性预测值有较大的提高大大地减少漏诊率，使有乳头溢液的乳腺癌患者得到早期诊断和治疗，以提高其生存周期和生存质量。
【参考文献】
1 Azzopardi JG.Problems in breast athology〔M〕.Edinburgh:WB Saunders,1979：15066.
2 Mc Grogan G，Tavassoli FA.Central atypical papillomas of the breast：a clinicopathologicas study of 119 cases〔J〕.Virchows Arch,2003;443(5):60917. |
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