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【关键词】 直肠癌;心理干预;心理性刺激;健康教育
医学研究发现，患者的负性情绪影响手术预后及疾病转归。心理干预可消除心理应激，并对治疗及生活质量产生积极影响已被众多实践所证实〔1〕。结构性心理教育干预综合以往各种方法的有效成分,形成一套包括健康教育、应激处理和应对技巧训练的综合方法〔2〕,同时又考虑到不同病人的不同需求,针对性地运用不同的干预模式。本文拟探讨结构性心理干预对直肠癌结肠造口患者情绪应激的减轻作用。
1 对象与方法
1.1 研究对象及分组 我院腹部外二科2006年3月～2007年1月的住院病人78例。入组标准：经过简易智能状态MMSE检查评分在10～24分;病情稳定，无严重躯体合并症;接受常规药物治疗。文盲3例，小学6例，初中23例，高中及以上46例。随机分为观察组和对照组各39例。观察组男23例，女16例，年龄46～72(平均61.8)岁;对照组男21例，女18例，年龄44～74(平均60.3)岁，两组年龄及性别构成比无显著差异，具有可比性。对照组进行常规护理，观察组进行结构性心理教育干预。
1.2 结构性心理教育干预的内容
1.2.1 健康教育 针对患者年龄、文化程度、职业特点选择合适的方法进行疾病宣教，包括做肠道造口的必要性,术前术后注意事项,造瘘口护理以及以往同种疾病治疗成功的病例等,并介绍本院医生的技术水平。宣教与治疗同步进行，并安排与康复者会面，交流相互间感受,增强与疾病作斗争的勇气。需要特殊强调的是：直肠癌行Miles手术病人，虽然术前已接受了一些有关知识，但还只是抽象的了解，而术后早期病人会面临许多问题，迫切需要了解术后注意点及相关知识。此时，护理人员以相关的医学知识为基础，运用灵活多样的健康教育方法，如口头宣教、示范、发放知识卡片、利用图表和书籍音像向病人介绍直肠癌行Miles术的治疗原理、术后注意事项，如饮食、人工肛门的自我护理、术后并发症的常见原因、症状、预防及处理措施等，使患者消除恐惧心理，减轻精神压力。
1.2.2 心理护理 通过放松技术改变躯体对应激原的反应,教会病人简单的放松练习方法,鼓励病人将其运用到日常生活中去。心理支持在整个心理干预过程中是最基本的。通过护患之间的交流，给予患者信息和信心。调动病人家庭成员的积极性，使病人感受到家庭的温暖，减轻其心理压力。
1.2.3 应对技巧 耐心教会患者如何选择合适的人工肛套、并指导其做到及时清洗、及时更换,教他们清洗造口护理技术,要求他们注意保护造口周围的皮肤,涂上氧化锌油、膏,防止造口周围皮肤损伤,清洗时注意不用刺激的碱性用品或消毒药水,以免造口周围皮肤干燥,容易受损。及时做好自理使用的效果观察及造口咨询,帮助患者解决生活质量问题,引导患者主动参与造口护理和修饰技巧,使他们适应新生活。
1.3 评价指标和方法 采用日常生活能力量表(ADL)、汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)判定分别反映病人的日常生活能力、生活质量以及情感的变化。
1.4 统计学处理 数据用x±s表示，采用SPSS11.0软件进行t检验。
2 结 果
干预前观察组和对照组比较，ADL、HAMA、HAMD得分均无显著差异。干预后，观察组较干预前及对照组干预后ADL、HAMA、HAMD得分均有显著差异(P<0.05,P<0.01)。表1 干预前后两组ADL、HAMA、HAMD得分比较与干预前比较：1)P<0.01，2)P<0.05; 与观察组比较：3)P<0.01 3 讨 论
肠造口是腹部外科临时性或根治性治疗措施，它既是挽救患者生命的需要，也可成为患者永久生活的保证〔3〕。我国每年有10万以上病人需要做肠造口手术〔4〕。术前心理反应包括抗拒、恐惧、忧郁期反应〔5〕。本组低位直肠癌患者有28例不愿接受患癌症的事实,认为诊断有误病情开始阶段的否认可能是抵抗过度焦虑的一种保护性机制。愤怒(有时指向医生和家庭成员)、悲伤、抑郁和个人受伤害感都可能随之而来。通常病人表现为焦虑、抑郁、无助、无望、自责、失眠、易怒和无法集中注意力等应激状态下的情绪反应，有3例病人出现自杀念头。此类患者在入院前,很快确诊低位直肠癌,心理极其复杂,且因患者的社会地位、经济状况、家庭情况、文化素养宗教信仰的不同,而各有差异。手术常常使人产生害怕和失去一部分身体的感觉。此阶段反应为回避、寻求其他治疗方法、围手术期反应性抑郁等。个别患者得知自己患癌症,担心手术的预后情况,不得不面对现实,往往表现沉浸在回忆中,且充满悲伤,时常哭泣,或双手捶胸,因不安而加重患者的情绪过激或病情变化,警惕意外发生。直肠癌行Miles手术在围手术期处于强烈的应激状态，使患者心理、生理、社会等方面都产生深刻的影响，通常包括自卑反应期及依赖性反应。术后开放造口期间,由于不能熟练掌握造口器材的使用，在使用过程中出现漏气、漏粪水现象,致伤口、床褥污染,患者会失望,认为自己是残废、不能过正常人的生活,自卑心理由此产生,患者不愿意会客,甚至拒绝外出和社交。肠造口开放早期,由于肠功能仍处于紊乱状态并伴有盆腔激惹征,大量肠液及粪水的漏出,患者表现为无可适从,在造口事实面前多依赖护理人员及家属的护理。
结构性护理将Roy适应模式和Orem自我照顾学说作为理论基础应用于肠造口病人的护理实践，以心理护理为重点，通过各种方式帮助病人适应疾病本身和肠造口带来的变化，克服各种障碍，以达到最大程度地自我照顾的目的，从而促进肠造口病人的心理康复，增加其社会复归的信心，提高其生存质量。结构性护理注重增加病人应对技巧。良好应对的关键成分包括:乐观主义(期待好的变化)、实践(选择和改变的可能性)、可塑性(改变策略使问题发生变化)、丰富的资源。
结构性心理教育干预方法的优点体现在,教病人学习如何与健康工作人员合作,积极应对以增加他们对自己健康关注措施的责任感，建立正性的应对模型,将应对技巧成功地运用到当前的和将来的各种应激情境中。
【参考文献】
1 汪建平,汪宗芳,叶新梅,等. 肠造口病人的心理康复〔J〕. 中华护理杂志,1999;34(10):6234.
2 Fawzy FI. Psychosocial interventions for patients with cancer:what works and what doesn′t〔J〕. Eur J Cancer,1999;35(11):155964.
3 张胜本,童卫东.重视肠造口的康复治疗〔J〕.中华胃肠外科杂志,2003;6(3):1467.
4 喻德洪. 我国肠造口治疗的现状与展望〔J〕. 中华护理杂,2005;40(6):4157.
5 林菊英,金 乔.中华护理全书〔M〕.南昌:江西科学技术出版社,1994：11046. |
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