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【关键词】 肺肿瘤/诊断;活组织检查;CT
随着CT扫描技术的不断改进和普及应用，高分辨率CT引导下经皮细针肺活检技术也日趋成熟，大大提高了肺活检的准确度和安全性，缩短了穿刺定位时间，减少了并发症的发生。本文对高分辨率CT引导下经皮肺部周边病灶穿刺56例老年患者临床资料进行分析，探讨CT引导下经皮细针肺活检的准确度和安全性。
1 材料与方法
1.1 对象 CT引导下经皮肺部周边病灶穿刺患者56例，男40例，女16例。年龄60～82岁，平均(69.04±5.0)岁。临床表现：体检发现10例，发热3例，咳嗽14例，痰血5例，胸痛13例，气急1例，上腹痛3例，吞咽困难1例，伴少量胸水10例，合并慢性阻塞性肺病8例，肿瘤术后8例(肾癌1例，食道癌1例，乳腺癌1例，肺癌2例，结肠癌3例)，全身化疗2例(1例肺癌行全身化疗，但无病理依据)，淋巴瘤化疗2例，肺部感染抗炎治疗后6例，抗结核治疗后2例。病灶部位及大小：病灶直径9～90 mm，平均 (25.4±1.30) mm。其中孤立病灶48例，5例伴有空洞;多发病灶8例。所有病例穿刺前均摄正侧位胸片、肺部CT扫描、心电图、血常规和凝血酶原时间。病灶≤10 mm 11例，右肺4例，左肺4例，多发病灶3例。病灶11～20 mm 25例，右肺18例，左肺7例。病灶21～30 mm 7例，右肺1例，左肺3例，多发3例。病灶>30 mm 13例，右肺9例，左肺2例，多发2例。
1.2 方法 根据病灶位置，病人取仰卧位或侧卧位行CT薄层扫描。避开肋骨和肩胛骨，选取最佳穿刺平面拟定穿刺点，硅胶标记，并用色笔在皮肤上标记穿刺点。依据荧屏上测量的进针角度及深度，2%的利多卡因5 ml局麻后穿刺。穿刺针进入胸膜前CT扫描确定进针位置正确，进针直达病灶。到达病灶后再次CT扫描,待CT扫描核实活检针尖已达病灶后，拔出针芯，套管针尾接50 ml注射器，负压抽吸拔出。针尖上及套管内成分分别制涂片5～9张，余成分置入福尔马林保存液中。术毕CT扫描复查有无气胸或出血，如有气胸则再摄正侧位X线胸片。灵敏度(%)为病理阳性的例数/(病理阳性的例数+假阳性例数+假阴性例数+无特异诊断价值例数)，准确度(%)为(良恶性病变的真阳性例数+真阴性例数)/总病例数。
1.3 统计学方法 数据采用χ2检验。
2 结 果
2.1 病理学结果 病理学诊断为恶性病变46.4%(26/56)，肺腺癌38.5%(10/26)，鳞癌38.5%(10/26)，肺泡细胞癌3.9%(1/26)，查到癌细胞但不能分类19.2%(5/26);良性病变33.9%(19/56)，其中肺结核42.1%(8/19)，慢性炎症42.1%(8/19);异型细胞15.8%(3/19);无特异诊断价值21.1%(4/19)。病理阴性7例，4例为假阴性(3例患者行再次穿刺，其中2例为腺癌，1例为鳞癌。1例患者后经淋巴结活检证实为腺癌，4例患者均经手术证实)。准确度为92.9%(52/56)，灵敏度为84.9%(45/53)，无假阳性。良性病变随访2年中未发现恶性病变者。各组间准确度和灵敏度比较均无显著差异(P>0.05 )。
2.2 并发症 穿刺后并发气胸7例(12.5%)，其中病灶位于胸膜下3例，病灶为非胸膜下4例。气胸患者中除1例肺压缩50%，给予胸腔置管闭式引流术，2 d后拔管外，其余肺压缩均少于15%，未予处理，自行吸收，1 w后胸片复查均正常。无患者合并病灶周围出血，未见其他并发症。 3 讨 论
随着CT技术的普及应用，CT引导下肺活检技术操作成功率和精确性不断提高。由于高分辨率CT扫描提高了肺部周边病灶的分辨率，使得CT引导下肺活检操作更加安全，成功率更高，定位时间更短，并发症减少，而且死亡率极低。
本研究显示，CT引导下经皮细针活检病灶的准确度为92.9%，灵敏度为84.9%，低于文献报道准确度97%，灵敏度95%〔1〕，这可能与病灶平均直径过小有关。活检病灶的准确度不仅与进针深度有关，而且与病灶大小也有关〔2～4〕。病灶越小或病灶距胸壁距离越远，活检准确度越低。
气胸的发生与患者年龄、病灶大小、病灶距胸壁的距离、穿刺次数、穿刺针的粗细及患者肺功能、原发肺部病变等诸多因数有关，还与穿刺针通过胸膜的次数直接相关〔2〕。本研究气胸发生率为12.5%，需行胸腔闭式引流率为1.8%，低于文献报道〔2，4，5〕，可能与病灶多位于胸膜下及采用高分辨率CT定位有关。由于CT分辨率高，故气胸发现率也高〔5〕。文献报道60岁以上患者气胸发生率显著高于60岁以下患者〔4〕，肺气肿患者的气胸发生率明显高于无肺气肿患者〔5〕。本文患者合并肺气肿占14.3%，并且气胸发生者中，胸膜下病灶的平均直径小于深部病灶，故小病灶及深部病灶更易发生气胸。
本文资料证实高分辨率CT引导下细针穿刺老年肺部良恶性病灶是相当安全和准确的诊断方法，除气胸外无其他严重并发症，值得临床广泛推广。
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