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132 充填和封闭 根据创面面积大小和形状修剪医用泡沫材料，把带有引流管的医用泡沫材料填入创面或置入引流腔内，创缘周围与材料边缘间断缝合，有创腔或截肢平面有关节窝者将材料经塑形后填入在创腔或关节窝内，皮肤相互缝合或覆盖，引流管从创口直接引出或从周围正常组织另戳孔引出。
133 接负压 将引流管与中心负压相接，24h持续负压吸引，调整负压至3O～60kPa，以看见敷料收缩、手触变硬并有液体流出为标准。 134 观察及处理 记录每天引流量、体温，并根据引流物的多少、性状、引流管的堵塞情况及时调整负压或更换引流装置，如果瘪陷的医用泡沫材料恢复原状，薄膜下出现积液，提示负压失效，即予更换处理。如负压封闭引流术淤血堵管导致负压吸引不通畅，在保持无菌条件下用生理盐水或肝素钠盐水浸泡、冲洗引流管，每天1～2次。在有效引流5～7d后，揭除薄膜，取出医用泡沫材料，检查创面，取肉芽组织送病检及细菌培养和药敏试验，以指导抗生素运用。治疗期间，同时予以加强营养及中药熏洗和口服等中西医结合治疗。
135 手术植皮 皮缺损最大的3例患者，多次更换医用泡沫材料，继续负压引流，至肉芽生长良后予以手术植皮覆盖创面残余皮缺损。
2 结果
7例患者使用VSD 6～27d，平均13d，
其中更换负压引流装置1～4次，平均2次，感染得到控制，无死亡病例，未出现全身毒性反应，其中1例女性患者出现局部皮肤过敏反应。全组病例经负压引流敷料持续负压封闭引流后创面肉芽组织平坦、鲜红、毛细血管丰富，无水肿、渗出，触之易出血，周围正常皮肤变红，血供增加;创面细菌培养阴性。Ⅱ期缝合4例，Ⅱ期植皮3例，创面植皮1次成活。与传统换药治疗相比较，在很大程度上减轻了创面换药的痛苦，同时也减少了换药次数，缩短了植皮时间。随访其中6例术后闭合创面3个月后，血分析和风湿4项的各项数值均在正常值范围内，创面愈合良好;6个月后，佩戴假肢能完成日常活动者4例，未发现焦虑、抑郁等不良情绪，可积极配合康复治疗;继续随访至术后9个月，均可佩戴假肢完成日常活动，其中4例可恢复部分工作能力，均未出现术后再发感染症状。图1-3为某患者治疗前后。
3 讨论
截肢术后大面积感染创面临床上常规伤口换药，往往经久不愈合，治疗棘手。应用VSD持续负压封闭引流的优点[4-5]有：①负压封闭引流利用高分子泡沫材料作为负压引流管和创面的中介，生物透性粘贴薄膜封闭感染创面，使被引流区与外界隔绝，防止细菌入侵，并能持续引流创面的渗出液、坏死组织等，可彻底清除创面及腔隙内的渗液，保证了创面洁净及引流效果，避免局部渗液积聚，防止感染的扩散和减轻创面的毒素吸收[6-7];②持续负压状态有利于局部微循环的改善和组织水肿的消退，能显著提高创面血流量，改善局部血循环，刺激肉芽组织生长，加速创面肉芽组织生长和修复细胞增殖，缩小创面，加快感染创面愈合，为VSD后直接缝合及植皮术提供良好条件;③操作相对简单易行，生物透性粘贴薄膜有利于对创面的观察。本文通过对文献的回顾，对比传统感染伤口换药治疗，负压封闭引流可减轻病人创面换药的痛苦和医护人员工作量，治疗时间也明显缩短。
截肢术后大面积感染创面治疗中应用VSD的主要心得有：(1)彻底清创是治疗和控制感染的基础，清创时，尽可能清除坏死组织，最大限度开放死腔。(2)按截肢创面大小及创口形状修剪医用泡沫材料，在保证负压吸引有效的前提下，使其与创面充分接触。(3)每根负压引流管两侧医用泡沫材料的长度和宽度要合适，使其表面有合适负压而有利于吸引，一般以3～4cm为佳。(4)感染创面大，局部渗出物多者，吸引出的渗出物中含有大量蛋白以及创伤状态下的高代谢反应，需定期复查蛋白含量及电解质情况，防止出现负氮平衡和电解质紊乱，同时给予加强营养支持治疗。负压封闭引流，需防厌氧菌感染，可用甲硝唑液冲洗局部，并合理使用敏感抗生素。(5)创面较大，感染未得到有效控制，5～7d后可再次行持续负压引流，直至创面清洁，行Ⅱ期缝合或植皮。(6)负压引流情况需密切观察，塌陷的泡沫材料恢复原状，或薄膜下有液体为负压引流失败，需重新引流。密切观察引流管是否通畅，由于引流物黏稠，如有坏死组织、脓性分泌物、血凝块堵塞，可用无菌注射器向外抽吸，及用肝素钠盐水或生理盐水在无菌条件下冲洗负压引流管管腔;也可应用糜蛋白酶间断冲洗：糜蛋白酶具有分解肽键的 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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