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颈椎不同体位下拔伸旋转手法对椎间盘髓核内压力的影响 |
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| 颈椎不同体位下拔伸旋转手法对椎间盘髓核内压力的影响 |
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作者：李宇明 邬黎平 翁凤泉 赵卫东
【摘要】 【目的】比较拔伸旋转手法在临床上常用于颈椎不同体位时对颈椎椎间盘髓核内压力的影响。【方法】在前屈20°位、中立位、后伸20°位3种颈椎体位下用生物材料实验机(MTS)对6例新鲜尸体颈椎标本实施定量模拟拔伸旋转手法，并测量颈椎C3/4到C6/7髓核内压力的变化。【结果】C3/4、C4/5后伸20°位在200N(牛顿)拔伸末期和扳动结束回位后髓核内压均小于前屈20°位(P<005);C4/5中立位在200N拔伸末期髓核内压小于前屈20°位(P<005);C5/6后伸20°位在200N拔伸末期髓核内压小于前屈20°位(P<005);C6/7后伸20°位和中立位在扳动结束回位后髓核内压均小于前屈20°位(P<005)。【结论】在拔伸旋转手法过程中，颈椎髓核内压力存在一过性下降。从髓核内压力变化的角度看，在后伸位实施颈椎拔伸旋转手法比前屈位更安全。
【关键词】 旋转手法; 颈椎; 体位; 髓核压力
目前治疗颈椎病的正骨推拿手法种类繁多【1】，但大都是以旋转动作为基础进行变化。有学者【2】研究后认为先拔伸牵引后旋转的颈部推拿手法比先旋转后牵引或旋转同时牵引更不易造成髓核的进一步突出，临床使用可能更安全可靠。但对行拔伸旋转手法时患者颈椎所处何种体位时最好，很少有人关注。而对于不同颈椎体位时施行拔伸旋转手法对颈椎的生物力学研究更是乏人问津。本文采用生物力学的方法研究在不同颈部体位施行拔伸旋转手法对颈椎椎间盘髓核内压力的影响，以期从生物力学的角度评价临床上拔伸旋转手法中几种常用的颈椎体位的作用机制和优缺点，为临床上拔伸旋转手法等常用的正骨推拿手法的颈椎体位的选用提供参考，现将结果报道如下。
1 材料与方法
11 模型制作 共6例颈椎标本。实验材料来源于急性脑死亡的健康男性青年尸体的颈椎，于死亡2h内截取其颈椎。年龄22～35岁，平均25岁。颈椎标本的上端在枕骨大孔10cm断离，保持寰枢关节部的完整性，下至T1-T2椎间盘水平断离。修整颈椎标本时尽可能地剔除皮肤和肌肉，保留颈椎诸韧带及小关节完整。所有标本均拍摄X线正侧位片，排除各节段中可能存在的变异或退行性改变。用双层塑料袋密闭保存于-20℃冰柜内保鲜、保湿待用。实验前1天取出冰冻标本置于冰箱的冷藏层内过夜，让标本自然解冻。自然解冻后，将所有标本上端颅底、下端的T1椎体用聚甲基丙烯酸甲酯(牙托粉)包埋，仅露出中间的C3/4、C4/5、C5/6和C6/7四个椎间隙。上下包埋块的水平度不大于01°;枕骨大孔与水平面平行，C6椎体上缘与水平约呈20°前倾角(以模拟正常脊柱中立位姿势)。
12 实验方法 本实验在南方医科大学广东省医学生物力学重点实验室进行，实验过程室温保持在25℃左右。将微型压力传感器(美国Precision Measurement Company生产，型号Model 050)经细穿刺套管针从椎间隙正前方导入颈椎各节段椎间盘的髓核内，深度约为08～10cm，然后用401瞬干胶(韩国乐泰公司)封闭入口，保持髓核内相对封闭状态并起到固定传感器作用，把传感器导线与外部测试用数据采集系统相连接(包括放大器、数据采集系统、计算机及分析软件等)。将制备好的颈椎标本固定在生物材料实验机(Material Test System，MTS 85802;美国Minnesota公司)上，先将牵引力调至零，然后在计算机上预先设置模拟颈椎不同体位下拔伸旋转手法程序。在MTS机开始进行模拟手法治疗程序时，测力分析系统程序同时记录微型压力传感器所测得椎间盘内的压力。
模拟拔伸旋转手法的总体设计程序(以向左旋转为例)：首先给固定在MTS机上的颈椎标本设置前屈20°位、中立位和后伸20°位3种体位中的一种，由技术员依据MTS机上角度刻度进行调整。再在MTS机上设计给颈椎标本加100N(牛顿)垂直往下的力模拟其所受头部的重力，然后给予200N垂直向上的牵引力模拟牵拉旋转手法的拔 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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