| 双源CT冠状动脉造影：成像质量因素分析 |
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～140 kV、电流560 mA； 患者仰卧位，按标准位置在患者前胸壁连接4个心电导线，并接到心电监护仪上。在预扫描前给予患者屏气训练，嘱患者双手高举过头，于前臂静脉或手背静脉选择静脉穿刺位置。对于屏气困难的患者给予必要的吸氧，流速约4～6 cm3/s，平均为5 cm3/s.先做屏气定位像，然后做平扫钙化积分分析，扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面，屏气扫描。采用对比剂跟踪技术触发增强扫描，触发平面定于主动脉根部水平，感兴趣区（ROI）定在主动脉根部，触发阈值设为100 HU.在患者肘前静脉放置18G套管针，以5 ml/s速率通过肘前静脉，按1.25 ml/kg注射高浓度造影剂（370 mgI/ml优维显，拜耳公司），使用双筒高压注射器(Ulrich,德国)注射，一个筒内吸入对比剂，另一个筒内吸入生理盐水， 扫描开始
时深吸气后屏气，按头足方向扫描。观察患者自由呼吸和屏气时的心率，以最低心率为准选择患者心率范围。
1.3 重建方法
采用Siemens Medical Solutions 处理软件对采集图像进行回顾性心电门控技术分析，采用单扇区重建，由计算机自动选取收缩期及舒张期最佳时相进行重建，重建层厚0.75 mm.重建图像采用Syngo Circulation及Inspace处理软件分别进行标准体位多平面重建（MPR）,最大密度投影（MIP）,及容积重建（ VR）对图像进行处理。对有斑块的血管，进入一键式冠状动脉树提取软件，获得右冠状动脉（RCA）、左主干（LM）、前降支（LAD）、回旋支（CX）的多平面重组（MPR）像，分析冠状动脉狭窄及斑块。
1.4 影像评估及数据分析
根据美国心脏协会（AHA）标准［1］将冠状动脉分为15个节段，影像质量评价采用双盲法评估，每位患者冠脉影像由我院CT室两位资深医师独立阅评，不一致处进行协商确定。分别对冠状动脉血管的右支RCA、左主干LM、 前降支LAD、回旋支LCX的图像质量（清晰度及有无伪影）进行分级（1～4级）评分,评分标准为1级： 无伪影，图像清晰完美； 2级：少量伪影，图像有较高的诊断价值； 3级：中等程度的伪影，图像仍可接受，有诊断价值； 4级：有明显伪影，不具诊断价值。
2 结 果
2.1 冠状动肪节段分段 根据美国心脏协会（AHA）冠状动脉节段分段法，210位患者应有3 150个节段，此次共评价了2 935段血管（由于解剖变异，直径小于1.5 mm及远中段闭锁等原因有215个节段未被评价）。CT冠脉影像在各心率组均呈现清晰显示冠脉各分支走行及解剖形态，并有效显示其狭窄区段及钙化斑。
2.2 图像质量评分 按图像质量评分（分别占总切段的百分比），1级：71.6 %； 2级：23 %； 3级：4.3 %，4级：1.1 %（见表1）。
2.3 影响因素分布
在2～3级评分冠脉（共860段）中出现影响图像质量因素依次为：动脉壁高度钙化64 %，运动性（呼吸及心率失常）伪影21 %，低信噪比、邻近结构干扰占10.7 %，扫描参数选择不当4.3 %. 在4级评分冠脉（共35段）中出现影响图像质量因素均为运动性伪影，患者胸部可见阶梯状伪影，与冠状动脉错位的位置相对应。 表1 不同心率组双源CT冠状动脉节段图像质量结果对各组结果采用方差分析，各不同心率组P<0.05， 各组间两两比较采用SNK法，显示各组间相互无明显差异。 3 讨 论
随着CT扫描技术的发展，CT心脏冠状动脉成像技术以其无创性、低风险、低成本正在逐渐成为无创性评价冠状动脉有无狭窄的主要方法。
冠状动脉CT造影成像质量的好坏与许多因素有关，目 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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