| 双源CT冠状动脉造影：成像质量因素分析 |
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前公认的有心率（包括高心率和心率不齐）［3］、呼吸及身体运动伪影、扫描及重建参数、监测层面触发点的选择、重建时相的选择、对比剂注射流速及用量的选择、螺距（pitch值）的选择。在64层CT心脏扫描中，随着心率的增加（>75次/min）可导致图像质量明显下降，常需口服降心率药。据文献报道，由于钙化或运动导致的图像质量下降不能用于诊断的冠状动脉节段高达12 %，对于频发早搏和心率绝对不齐者，应列为相对禁忌［3］。双源CT通过两个X线源和两套探测器来采集数据，实现了单扇区的数据采集，在得到良好的图像质量的前提下大大提高了心脏扫描的时间分辨率。可在不控制心率的情况下完成心脏冠脉成像，并获得高质量的冠脉图像，提高了诊断冠状动脉病变的准确性［4］。
通过对本组病例的分析，作者发现：①对双源CT冠状动脉造影成像质量影响最大的是呼吸运动伪影，它表现为胸壁软组织及冠状动脉均呈明显阶梯状错层，通过软件处理也无法修复，此种图像不具有诊断价值。要减少或消除呼吸运动伪影，关键是检查前对患者的解释和屏气训练，患者在做定位像、平扫和增强扫描时应尽量保持吸气深度一致。②心率的变化对冠状动脉影像成像质量也有一定的影响。以往64层CT研究表明造成心脏冠脉成像质量下降的首要影响因素为心脏搏动的干扰，特别在高心率及心率不齐的情况下更是如此［3］，会出现冠状动脉显示模糊、中断或阶梯状伪影。双源CT因为有高达83 ms的时间分辨率，因此可在不控制心率的情况下完成心脏冠脉成像，能做到真正全心率扫描,并获得高质量的冠脉图像。本组病例中，心率大于95次/min的病员基本上都获得了具有诊断价值的冠状动脉影像，但如病员在扫描过程中出现心率失常，所得到的冠状动脉影像会出现局部阶梯状错层伪影，这种伪影可以通过对病人的原始心电图作适当编辑后重建图像而得以消除，从而获得具有诊断价值的影像，对于严重心率不齐患者仍有一定困难，有待进一步完善。③监测层面触发点选择不当，会出现冠状动脉管腔内对比剂浓度过低，或冠状静脉对比剂充盈太多，或下部冠状动脉充盈不佳，影响图像观察。通过实践摸索，作者认为双源CT冠状动脉造影监测层面触发点选
在主动脉根部效果最好，采用触发式扫描，触发阈值设为100HU.④根据文献［46］及实际应用，作者认为，左冠状动脉在70 %～85 %的期相时图像质量最好，运动伪影最少； 右冠状动脉在40 %～60 %的期相显示最好，其中整体显示最好的期相为75 %期相。可以看出，在排除其它因素的前提下，正确选择重建时相也是获取冠状动脉最佳图像质量的关键，应充分利用两个时相的互补。因此，作者选择显示右冠比较好的45 %期相和显示75 %的期相重建，得到的图像多数满足诊断要求。目前随着软件升级，由计算机自动选取收缩期及舒张期最佳时相进行重建，实践中证明效果较好。现在已基本排除因重建时相选择不当对图像质量的影响。⑤应正确选择心率范围，观察患者自由呼吸和屏气时的心率，以最低心率为准选择患者的心率范围，从而选择相应的螺距（Pitch值）［7］。螺距与扫描床运动方向（Z轴）扫描覆盖率及图像的纵向分辨率有关，如心率大于60次/min，Pitch值为0.28； 心率大于100次/min，Pitch值为0.5.⑥由于血管壁钙化原因造成图像判读率下降。Hans Scheffel［8,9］等研究表明，严重的钙化积分 >400 会使图像质量下降 ,但对诊断质量无明显影响。
【参考文献】
［1］ Austen WG,Edwards JE,Frey RL,et al.A Reporting System on Patients Evaluated for Coronary Artery Disease: Report of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery Disease,Council on Cardiovascular Surgery,American Heart Association［J］.Circulation,1975,51:540.
［2］ Davidson C,Fishman R,Bonon R.Heart Disease: a Textbook of Cardiovascular Medicine［J］.Philadelphia,Pa: WB Saunders,1997,117.
［3］ Raff Gl,Gallagher MI O,Neill WW,et a 上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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