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作者：林冬群，曾敏然，林宇，胡佳心，阮新民
【摘要】 【目的】探讨冠心病患者冠状动脉搭桥手术围手术期中医证候分布和演变规律。【方法】回顾总结168例冠心病行冠状动脉搭桥手术的患者的临床病案资料，分析围手术期中医证型的变化特点及其与临床客观指标的关系。【结果】（1）围手术期不同时间点中医证型分布情况：术后第1天和第3天血虚、阳虚、气虚血瘀的发生率较术前1d升高（P＜001）；术后第3天痰浊发生率较术后第1天升高（P＜001）；术后第7天阴虚、痰浊和气阴两虚的发生率较术后第1天升高，而血虚、阳虚和气虚血瘀则下降（P＜001）；术后第7天气虚、阴虚和气阴两虚的发生率较术后第3天升高，而血虚、阳虚和气虚血瘀则下降（P＜001）。（2）术后第1天中医证候与年龄、体外循环时间、心脏指数（CI）、术后24h引流量、氧合指数（PO2/FiO2）等指标的关系：阳虚组年龄较其他组增大（P＜005）；血虚、阳虚组体外循环时间、术后24h引流量较其他组显著增加（P＜001）；阳虚、痰浊组CI、PO2/FiO2较其他组显著减少（P＜001）。【结论】冠状动脉搭桥围手术期中医证候分布有差异性,各客观指标与证型间有相关性且其演变有一定的规律性。
【关键词】 冠心病；冠状动脉搭桥术；围手术期；中医证型
中医对冠心病的认识和治疗已有两千多年的历史。随着现代冠心病治疗手段的创新和应用，中医药亦相应在更广和更深的领域介入到冠心病的治疗当中。在临床应用中发现，冠心病冠状动脉搭桥手术围手术期配合中医治疗，对患者的康复非常有利［1］，但是围手术期的中医证候分布和演变规律如何，以往经验不多；同时，在冠心病冠状动脉搭桥手术围手术期，大量现代化的监测技术应用于围手术期过程，如何利用这些监测指标来指导中医辨证，使中医辨证更加客观化、标准化，目前也未见相关报道。本研究通过对我院加州心脏中心2005年6月至2007年12月成功进行冠状动脉搭桥手术的168例患者进行回顾性总结，对围手术期证型分布和演变规律进行初步探讨，结果如下。
1资料与方法
11一般资料
168例冠心病行冠状动脉搭桥手术的患者中，男98例（占583％），女70例（占417％），平均年龄（6517±858）岁；术前平均射血分数（EF）为（5875±1443）；病种分布：不稳定心绞痛147例（占8750％），术前急性心肌梗塞（心梗）12例（占690％），陈旧性心梗52例（占3103％），左主干病变37例（占2241％）；平均病变血管数（272±045）条；合并症有：糖尿病65例（3901％），高血压102例（6034％），高血脂90例（占5345％），术前肾功能损伤（cSCr>132nmmol/L）11例（占654％）；体外循环时间（82±21）min；平均搭桥血管数（3±13）条。
12手术方法
手术于气管插管全麻下进行，经胸骨正中切口开胸，建立体外循环，取大隐静脉、内乳动脉、桡动脉完成搭桥手术。术后送重症监护室（ICU）监护，监测心电、有创血压、呼吸、血氧（SPO2）、中心静脉压（CVP）、肺动脉压（PAP）、肺毛细血管压（PAWP）、心排量（CO）、心脏指数（CI）、氧合指数（PO2/FiO2）。
13中医辨证方法
中医证型标准按照《中医内科学》［2］胸痹心痛诊断标准和《中西医结合外科学》［3］，在全国名老中医、本中心学术带头人邓铁涛教授指导下进行辨证，证型包括：单证（气虚、阴虚、血虚、阳虚、痰浊），兼证（气虚血瘀、气阴两虚），而《中医内科学》中所列之寒凝、气滞两证因在本研究中所见极少，故不将此类型患者纳入研究中。
14观察指标
分别在手术前1d、术后第1天、术后第3天和术后第7天观察记录患者的证候。术后第1天的证候受手术影响最大。术后第1天，患者一般神志已经恢复，气管插管拔除，能配合检查，是主观症状最明显的时候，同时也是辨证施治的关键时候，所以本研究选择术后第1天作为观察时点。主要观察此时点中医证候与年龄、体外循环时间、
CI、术后24 h引流量、PO2/FiO2
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