作者：高晓玲 杨淑荣 冯永荣

        多次静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要方法之一，化疗药物毒副作用大，如不慎漏出血管，轻者可出现局部红、肿、热、痛，严重者可引起皮肤及组织损伤，使患者承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，甚至影响下一个疗程的治疗。因此，恶性肿瘤患者的血管选择非常重要。2007年1月～2008年12月，我科在对恶性肿瘤患者静脉化疗过程中，分别采取了经外周静脉穿刺置入中心静脉（PICC）与锁骨下静脉置管，本临床研究将这两种方法的成功率,操作时间，留置时间，疼痛率，并发症发生率进行了比较.结论，在恶性肿瘤患者静脉化疗中，选用PICC置管效果明显优于锁骨下静脉置管，值得临床推广现将结果报告如下:                                                                                   
        1  临床资料与方法
        1.1临床资料  我科2006年6月～2008年12月，收治需长期输液的恶性肿瘤患者患者55例，选择的输液途径分为两组，肘部血管条件好行PICC管置管25例，年龄35～78岁，置管时间为28～220天，平均置管时间为68天，此例为PICC组。接受锁骨下静脉置管30例，年龄18～75岁，平均41岁，置管时间22～80天，平均置管时间为36天，此例为锁穿组。两组患者均为首次接受静脉化疗的患者。
        1.2方法 （1）PICC组选用美国巴德公司生产的三向瓣膜式单腔静脉导管，型号为4F导管。选择贵要静脉14例、肘正中静脉11例，沿静脉走向进行穿刺，将导管置入上腔静脉，移去导丝，连接可来福接头，用10cm×11.5cm无菌透明贴膜固定，穿刺结束摄正位X线胸片确定导管位置。（2）锁穿组，选用美国ARROW公司生产的双腔静脉导管1套，型号为18G, 找出胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨三者形成的三角区，该区的顶部即为穿刺点，以1%利多卡因局部浸润麻醉，在选定穿刺点处进针，边进针边抽回血，如有明显回血，即进入上腔静脉，退出导引钢丝，接上输液导管，皮肤缝合固定导管，穿刺点碘酒酒精消毒，再用10cm×11.5cm无菌透明贴膜固定。两组穿刺人员为经过专门培训的主管护士两名，麻醉师数名
        2  结果
        2.1 两组置管成功率比较  PICC组25例一次置管成功24例，二次置管成功1例。锁穿组一次置管成功26例，二次置管成功3例，三次置管成功1例，两组置管成功率比较，PICC组穿刺一针见血率，穿刺成功率显著高于锁穿组
         2.2 两组穿刺置管时间比较 PICC组平均操作

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