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1 临床资料
根据全国第四届脑血管病会议上通过《各类脑血管病诊断要点》，并经过CT或MR检查确诊，选择符合脑卒中诊断的患者80例，年龄在48～78岁，认知功能良好，痉挛肢体的Asworth量表1～4级。应用随机数字表，将纳入对象平均分为A、B、C、D4组，每组20例。经统计学处理，各组在年龄、病程长短、病情程度等方面均无显著性差异。 2 治疗方法
2.1 (1)巨刺法:选健侧穴位针刺，上肢以屈侧为主，多选阴经穴；下肢以伸侧为主，多选阳经穴。上肢取内关、尺泽、侠白；下肢取足三里、阳陵泉、太冲、丘墟、风市。针用泻法。两组穴位交替隔日使用，1次/d，每次留针20min，中等刺激强度。1次/d，每周6次，4周为1疗程
。(2)持续静力牵张:由康复治疗师为患者进行肢体各关节活动范围训练后，行肢体屈伸肌的持续静力牵张10min，1次/d，疗程同上。(3)传统针刺法:痉挛拮抗肌侧取穴，只屈不伸选肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；只伸不屈选尺泽、曲泽、内关，捻转平补平泻法，留针30min，1次/d，疗程同上。(4)分组：A组，巨刺法+持续静力牵张；B组，巨刺法；C组，持续静力牵张；D组，传统针刺法。
2.2 统计方法
计数资料，Ashworth评定组间比较用x2检验，治疗前后比较用配对t检验；Fuglmeyerd等资料用配对t检验。
3 疗效观察
3.1 观察指标
所有患者治疗前后均有第三者进行FuglMeyer评定、Ashworth痉挛评级。疗效标准:痉挛程度用Ashworth分级0～4级评定。显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；无效：无改善。运动功能用简化 FuglMeyer评价（FMA）。
3.2 治疗结果
(1)四组疗法对Ashworth评分的影响见表1;(2) 缓解肢体高肌张力状态的疗效比较见表2；(3)对脑卒中后高肌张力患者肢体运动功能状态的影响见表3。从表1、2可以看出，四组在治疗前后高肌张力状态均有改善（P＜0.01）。各组间比较结果显示，A、B、C组的降低肌张力效果较D组显著，有统计学意义（P＜0.01）；其中A组较B、C组显著（P＜0.01），而B组较C组无显著差异（P＞0.05）。表1 80例病人治疗前后Ashworth评分情况(略)表2 四组疗法在缓解肢体高肌张力状态的疗效比较(略) 表3 治疗前后的FMA积分情况(略)
4 讨论
脑血管病的肢体瘫痪在发生和发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，出现在痉挛期和联带运动期。上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高，以牵张反射活跃为核心的αγ环路功能失衡是其根本原因。制动、废用、误用和过用等多因素参与脑卒中后肌肉的不自主过度收缩，肌张力的异常增高。“痉挛控制”是偏瘫恢复的全过程中的核心问题。
祖国医学称此病为“中风-拘挛”或“不得屈伸”。多属本虚标实，侧重在本虚，其标为血瘀和痰浊，虚风挟瘀血、痰浊上扰脑窍而致诸症。拘急痉挛之症多始于恢复期，此时浊邪渐去而未净去，阻滞经脉，肢体经脉运行不畅，本虚之象渐显，精血不足，筋脉失荣，发为拘急痉挛。中医学的“不通则痛”理论，在脑卒中后肌张力增高的发病机理和治疗原则上至关重要。
巨刺法属于古代九刺之一。《针灸大成》云：“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者必巨刺之。”《灵枢·官针》云：“巨刺者，左取右，右取左”。这是一种左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。祖国医学认为，人体手足阳明皆交会在督脉的大椎穴，所以脉气左右交贯，因而针刺健侧肢体的穴位，可以治疗对侧的疾患。笔者课题成员前期观察了针刺健侧对患侧正中神经F波的改变［2］，推测巨刺疗法的机理可能在于通过抑制α和γ运动神经元反射，调整肌肉的过度牵张状态，降低支配痉挛肌的兴奋性，提高了兴奋点的阈值，协助正常运动模式的建立，并且通过双侧治疗，有效改善身体双侧的交 上一页 [1] [2] [3] 下一页 |
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