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作者：倪克锋，骆燕宁，王延武，葛芳，陈顺喜，楚佳梅，朱国祥
【摘要】 ：［目的］观察巨刺法结合持续静力牵张对中风患者肢体肌张力增高的临床疗效。［方法］将80例脑卒中后肌张力增高患者随机分为4组，巨刺法结合持续静力牵张组，巨刺法组，持续静力牵张组，传统针刺法。Ashworth和FMA评价4组方法对中风后高肌张力状态和肢体运动功能的影响。［结果］4种方法均能改善中风后患者的高肌张力状态，其中巨刺法结合持续静力牵张效果最好；巨刺法和持续静力牵张的效果相仿；传统针刺法效果最差。［结论］巨刺法和持续静力牵张均能显著改善脑卒中后的高肌张力状态，其疗效优于传统针刺法；巨刺法结合持续静力牵张有更好的降肌张力疗效。
【关键词】 巨刺法；持续静力牵张；脑血管意外；高肌张力；Ashworth评分
Abstract: ［Objective］To observe the effect of opposing needling accompanying continual static stretch(CSS) on highspasticity poststroke.［Methods］80 patients with high spasticity poststroke were randomly divided into four groups.A group: treated with opposing needling accompanying CSS；B group: treated with opposing needling；C group: treated with CSS；D group: acupoints selected from antispasm muscle.The therapeutic effect of the four methods was evaluated on proving spasm degree and motor function.［Results］Four methods had effect on high muscle tension in patients poststroke.The marks of Ashworth scale and FuglMeyer scale of the four groups had remarkable difference (P＜0.01).The therapy of A group has the best recuperative effect；B group’s and C group’s have better effect than D group’s.［Conclusion］Opposing needling accompanying CSS has effect on high spasticity and motor function in apoplectic hemiplegia.The recuperative effect of opposing needling accompanying CSS is superior to either only opposing needling or only CSS treatment；the recuperative effect of either opposing needling or CSS is superior to routine oneside acupuncture treatment on improving high muscle tension.
Key words：opposing needling；continual static stretch；cerebral vascular accident；spasm；Ashworth mark
脑卒中的发病率、致残率、病死率、复发率都很高，严重危害人类生命和健康。国内资料统计表明：脑卒中后80%～90%的患者都有肌张力障碍［1］。肌张力异常升高制约肢体运动功能的恢复，日常生活能力明显下降，严重影响患者的生活质量。而药物和手术的疗效并不理想，且不良反应多。本研究对脑卒中后肢体高肌张力状态患者采用巨刺法结合持续静力牵张治疗进行临床疗效观察，报告如下。
1 临床资料
根据全国第四届脑血管病会议上通过《各类脑血管病诊断要点》，并经过CT或MR检查确诊，选择符合脑卒中诊断的患者80例，年龄在48～78岁，认知功能良好，痉挛肢体的Asworth量表1～4级。应用随机数字表，将纳入对象平均分为A、B、C、D4组，每组20例。经统计学处理，各组在年龄、病程长短、病情程度等方面均无显著性差异。 2 治疗方法
2.1 (1)巨刺法:选健侧穴位针刺，上肢以屈侧为主，多选阴经穴；下肢以伸侧为主，多选阳经穴。上肢取内关、尺泽、侠白；下肢取足三里、阳陵泉、太冲、丘墟、风市。针用泻法。两组穴位交替隔日使用，1次/d，每次留针20min，中等刺激强度。1次/d，每周6次，4周为1疗程。(2)持续静力牵张:由康复治疗师为患者进行肢体各关节活动范围训练后，行肢体屈伸肌的持续静力牵张10min，1次/d，疗程同上。(3)传统针刺法:痉挛拮抗肌侧取穴，只屈不伸选肩髃、曲池、手三里、外关、合谷；只伸不屈选尺泽、曲泽、内关，捻转平补平泻法，留针30min，1次/d，疗程同上。(4)分组：A组，巨刺法+持续静力牵张；B组，巨刺法；C组，持续静力牵张；D组，传统针刺法。
2.2 统计方法
计数资料，Ashworth评定组间比较用x2检验，治疗前后比较用配对t检验；Fuglmeyerd等资料用配对t检验。
3 疗效观察
3.1 观察指标
所有患者治疗前后均有第三者进行FuglMeyer评定、Ashworth痉挛评级。疗效标准:痉挛程度用Ashworth分级0～4级评定。显效：降低2级肌张力；有效：降低1级肌张力；无效：无改善。运动功能用简化 FuglMeyer评价（FMA）。
3.2 治疗结果
(1)四组疗法对Ashworth评分的影响见表1;(2) 缓解肢体高肌张力状态的疗效比较见表2；(3)对脑卒中后高肌张力患者肢体运动功能状态的影响见表3。从表1、2可以看出，四组在治疗前后高肌张力状态均有改善（P＜0.01）。各组间比较结果显示，A、B、C组的降低肌张力效果较D组显著，有统计学意义（P＜0.01）；其中A组较B、C组显著（P＜0.01），而B组较C组无显著差异（P＞0.05）。表1 80例病人治疗前后Ashworth评分情况(略)表2 四组疗法在缓解肢体高肌张力状态的疗效比较(略) 表3 治疗前后的FMA积分情况(略)
4 讨论
脑血管病的肢体瘫痪在发生和发展过程中，几乎都会出现瘫痪肢体肌张力增高或痉挛，出现在痉挛期和联带运动期。上运动神经元损伤后脊髓反射活动增高，以牵张反射活跃为核心的αγ环路功能失衡是其根本原因。制动、废用、误用和过用等多因素参与脑卒中后肌肉的不自主过度收缩，肌张力的异常增高。“痉挛控制”是偏瘫恢复的全过程中的核心问题。
祖国医学称此病为“中风-拘挛”或“不得屈伸”。多属本虚标实，侧重在本虚，其标为血瘀和痰浊，虚风挟瘀血、痰浊上扰脑窍而致诸症。拘急痉挛之症多始于恢复期，此时浊邪渐去而未净去，阻滞经脉，肢体经脉运行不畅，本虚之象渐显，精血不足，筋脉失荣，发为拘急痉挛。中医学的“不通则痛”理论，在脑卒中后肌张力增高的发病机理和治疗原则上至关重要。
巨刺法属于古代九刺之一。《针灸大成》云：“邪客于经,左盛则右病,右盛则左病，亦有移易者，左痛未已，而右脉先病，如此者必巨刺之。”《灵枢·官针》云：“巨刺者，左取右，右取左”。这是一种左病取右，右病取左，左右交叉取穴施治的方法。祖国医学认为，人体手足阳明皆交会在督脉的大椎穴，所以脉气左右交贯，因而针刺健侧肢体的穴位，可以治疗对侧的疾患。笔者课题成员前期观察了针刺健侧对患侧正中神经F波的改变［2］，推测巨刺疗法的机理可能在于通过抑制α和γ运动神经元反射，调整肌肉的过度牵张状态，降低支配痉挛肌的兴奋性，提高了兴奋点的阈值，协助正常运动模式的建立，并且通过双侧治疗，有效改善身体双侧的交互神经联系障碍，促进大脑建立正常反馈机制；通过改善非偏瘫侧的持续用力状态，诱发偏瘫侧的正常运动模式。
该研究发现与传统针刺疗法相比较，巨刺法和持续静力牵张有更好的改善中风患者高肌张力作用，而巨刺法结合持续静力牵张较单一的巨刺法或持续静力牵张疗效更为显著。其作用途径可能与激活交互抑制通路、抑制痉挛肌牵张反射有关。该研究通过对目前可信度较高的Ashworth与FMA评分等指标观察，显示巨刺法结合持续静力牵张疗法能有效改善脑卒中后痉挛肢体的肌张力和运动功能，是一种行之有效的治疗手段。
【参考文献】
［1］南登昆.康复医学［M］.第三版，北京：人民卫生出版社,2006:211
［2］朱国祥,包烨华,曾友华,等.平衡针刺法对脑卒中后上肢高痉挛患者正中神经F波的影响［J］.中华中医药学刊,2008,（10）:21852187. |
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