| 小切口胆囊切除术28例临床分析 |
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口延长10～12cm。术中及术后并发症4例。1例胆管损伤的术中即使发现,分别做了端端吻合T型管支撑,在术后2～4周自愈。术中1例出血是胆囊动脉回缩出血较多,但经慎重止血成功,未出问题,2例切口感染分别给予了及时换药加理疗,促进了伤口的愈合。在这里值得一提的是,本组手术中未出现过死亡和因MC造成二次手术的病例。
3 讨论
MC的适应症和禁忌症 适应症：①
单纯性胆囊结石；②慢性胆囊炎；③胆囊良性息肉；④急性胆囊炎；⑤胆囊萎缩；⑥胆总管结石。禁忌症①过度肥胖症；②伴有严重的多发病,病情复杂、特别是肝硬化门静脉高压症者；③胆囊与胆管病变严重,有明显难以处理的解剖变异或严重的胰腺炎者；④上腹部比较复杂手术史者；⑤胆道恶性肿瘤者。
选择切口的原则 我们选择个体化MC,切口长度通常是4～6cm,切口类型根据病人的体型和性别分三种,即直切口、肋缘下斜切口和肋缘下横切口,我们的原则是：①根据病人个体化情况,不能一味追求小；②尽量减轻创伤,切口长短和类型的选择,以能理想完成手术为标准；③取手术满意为目的；④力求安全可靠,加快恢复,收到良好的效果为出发点。我们体会到只要不是过度肥胖的患者或粘连过重的,采取此长度（4～6cm）均能完成手术。
并发症的预防 MC并发症的预防①术者要有300例以上OC的经验；②麻醉要满意；③特殊器械使用要得当；④术前病例选择要严格,特别术前B超检查,预测术中难易程度,选择适应症；⑤操作明视三管结构为始终；⑥胆囊切除中,要认真检查三点：a暴露肝外十二脂肠上段胆管,仔细检查“蓝色管道”是连续性，b清洁纱布擦拭有无“染黄”,c复查结扎的胆囊管残端与胆管的关系；⑦术后注意引流、切口及换药处理。
【参考文献】
［1］朱友根.胆囊切除术致胆管损伤的预防与治疗［J］.中华肝胆外科杂志，1999，4（2）：129.
［2］张光全,陈泰煦.小切口胆囊切除术的围手术期处理［J］.中华肝胆外科杂志，1998，4（6）：388.
［3］王鹏，孙朝英.微创无痛胆囊切除术122例［J］.中华外科杂志，1999，9（9）：576.
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