| 31例腹壁切口疝的手术治疗体会 |
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【摘要】 目的 总结 使用聚丙烯网片行腹壁切口疝修补术后，防止切口积液、积血及感染的相关注意事项和经验教训。方法 采用聚丙烯网片对31例腹壁切口疝患者施行无张力疝修补术，术后行个体化负压引流，适当加压以及抗炎对症 治疗 ，观察切口愈合情况。结果 经个体化负压引流及适度加压处置后，无术后切口积液、积血等不良现象的发生，且患者伤口愈合时间短、恢复快，避免了二次处置所带来的不良影响。术后随访半年以上，均无复发及其它不适。结论 腹壁切口疝无张力修补术后，行个体化负压引流及适度加压包扎，可避免切口积液、积血及感染等情况的发生，并可减轻病人痛苦，对术后恢复及手术效果的保证有着重要的作用。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
【关键词】 切口疝 无张力修补术 负压引流 个体化
腹壁切口疝是腹部手术后常见的并发症,发生率在2%～11%。无张力疝修补治疗腹壁切口疝术后发生切口积液、积血、感染等是影响手术效果的重要因素。我院自2004年9月至2009年5月诊治腹壁切口疝31例,对其施行无张力疝修补术治疗腹壁切口疝,术后行个体化负压引流及适度加压处理，以避免切口积液、积血及感染现象的发生，效果明显，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组31例,男25例,女6例。年龄35～74岁,平均60岁。本组大切口疝8例，巨大切口疝2例,疝环最大距离均在5cm以上,其中1例达10cm。31例中无复发性切口疝。
1.2 材料
采用美国“美外”，意大利“善释”及国产“华立普”提供的聚丙烯单丝编织的不可吸收材料。
1.3 手术方法
均选用连续硬膜外麻醉。根据2001年中华外 科学 会疝和腹壁外科学组制定的“腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝手术治疗方案(草案)”[1]的建议，常规手术修补，术中适度分离缺损区域，妥善放置并固定补片，低功率电刀严密止血，皮下常规放置负压闭式引流管1-2根,并保证闭式负压引流的通畅和无菌。术后于切口上方加与分离区域形状、大小相当的小枕（内装小米，厚度以完全覆盖分离区域，放置后略高于周边皮肤为佳），并以多头腹带加压包扎固定。严密观察引流情况，直至引流液少于5ml/d时，方可拔除引流管，没有具体时间表，完全依病人情况，个体化决定。术后同时予以2代头孢以上或奎诺酮类抗生素3-7天，并注意体温变化及经常查看伤口，保证引流管路的密闭与通畅。各病例均无切口积液、积血及感染等现象发生。
1.4 结果
1.4.1 术后引流管放置无需规定放置时间，完全依据引流量决定。在放置期间，只要注意引流管的观察护理，保持引流管的密闭和通畅，完全可以避免因引流管而引起的感染的发生。
1.4.2 术后予以适度加压，特别是用与分离区域大小相当的小枕加压切口，对于增强引流效果有确切的作用。
1.4.3 术中尽可能避免使用电刀，如必须使用，也尽可能选择最低有效功率，以减少对周边组织的损伤。 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
1.4.4 术后合理使用抗生素及基础护理同样重要。
2 讨论
2.1 关于手术 术中分离区域要适当，能够常规妥善放置补片即可，不宜过大或过小游离疝周组织。术中减少电刀的使用，止血时，应先以纱垫压迫止血，若压迫止血无效，使用电刀时也尽量使用低功率（40W以下），且应选用点凝，以防止电刀功率扩散而导致周边组织损伤，发生术后皮下脂肪液化等情况，影响手术效果。本组在手术过程中全部遵循上述原则，为术后的良好恢复奠定了基础。
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