【摘要】  ：总结132例空肠造瘘管进行肠内营养的病人的管道护理体会：包括肠内营养的方法，并发症的观察及处理（局部皮肤、管道通畅、腹痛、腹泻、代谢状况）及拔管护理。结果：131例病人得到了有效的肠内营养支持，1例因术后其它并发症死亡。

【关键词】  肠内营养;空肠造瘘管;护理

腹部外科手术后病人常常需要营养支持，近年来，临床营养工作者通过对肠内营养的动物试验与临床研究，提出一个观点：“If the gut function，use the gut.（倘若肠道有功能，就应利用肠道）”本着这一原则，我科大量腹部大手术的病人在术后安放空肠造瘘管实施肠内营养支持。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料 

　　2004年1月至2007年12月本科室行腹部大手术后采用空肠造瘘管行肠内营养的病人有132例，其中重症胰腺炎22例，胃癌33例，结肠癌23例，食管癌21例，胰十二指肠切除术33例。置管方法：在手术结束前选择距离屈氏韧带15cm內空腸对系膜缘穿孔，置入无菌普通橡胶或硅胶管20～40cm,腹壁另穿孔引出，皮肤缝合妥善固定［1］。

　　1.2 营养支持治疗方法 

　　全部病人在手术中采用空肠造口术置入肠内营养支持治疗管。全部病人在胃肠功能未恢复之前，首先使用5%葡萄糖盐水250ml进行肠内慢速滴注，以促进肠早期康复，观察肠蠕动恢复和肠胀气情况，如果次日肠胀气无加重，则继续上述治疗直至肛门排气，改用制剂型肠内营养，如能全力、瑞素、百普力等。观察病人的一般情况，重点观察腹痛、腹胀、恶心、呕吐，大便次数及输注管道的通畅情况，监测血糖情况。

　　2 结果
   
　　132例病人中，有1例因术后其它并发症死亡外，其它131例均痊愈出院，使用初期有9例出现了轻度腹泻经减慢速度后缓解，有2例出现了管道堵塞，经过处理后再通，堵管发生率1.5％。132例中未发生导管滑脱、恶心呕吐、导管处皮肤红肿和低血糖等并发症。

　　3 观察及护理要点

　　3.1 腹胀腹泻 

　　消化道症状有腹胀、腹泻、逆行性肠蠕动引起的恶心呕吐，是肠内营养常见并发症。其中腹泻是由于各种原因引起的肠蠕动加快，使食物通过肠道过于迅速，从而导致排便次数增加，粪便稀薄不成形，本组为6％。对策：病情允许情况下指导患者多活动以促进肠蠕动。观察肠鸣音是否恢复，观察记录粪便性质、颜色及次数，并告知医生，同时保留标本送常规检查或培养，为进行针对性治疗提供依据，严格掌握滴注的速度。适当应用抗生素。严重腹泻反复刺激肛周区皮肤或人工肛门口，易出现红肿、糜烂甚至溃疡，保持局部皮肤清洁干燥，可用外科手术薄膜保护肛周皮肤，使粪便不接触皮肤，减少刺激，必要时可使用氧化锌软膏。

　　3.2.2 脱管、堵管 

　　由于病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，堵管多因肠内营养液黏稠或注入的药品未碾碎，注入后未冲洗，使营养液黏附于造瘘管内壁上而造成管腔狭窄的后果。对策：妥善固定，定时检查空肠造瘘管，在腹壁上固定是否牢固，在管道进入腹壁处作标记，以识别是否移位，避免扭曲、折叠、受压。在持续输注营养液时应使用肠内营养泵控制，熟悉营养泵的操作程序，报警原因和处理，做好营养泵的维护，以保证其正常运转。

　　3.2.3 代谢紊乱 

　　长期要素营养支持，部分肠内营养制剂中碳水化合物或脂肪含量高，有糖尿病或高血脂的病人会引起脂肪和糖代谢紊乱。对策：准确记录24h出入量，尤其是尿量与胃肠道丢失量，严密监测血、尿电解质变化，维持水、电解质平衡，如果长期使用要素饮食突然停止，加上其他形式的补充糖不足，易引起低血糖，老年人对高糖不能耐受的易出现高血糖，因此要观察糖代谢状况，定期测尿糖、血糖，及时采取措施。

　　3.3 拔管护理 

　　营养支持停止后，拔管应注意无菌操作，使用凡士林填塞管口以促进愈合，观察有无液体渗出，及时予以换药

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