【摘要】  ：主动脉内球囊反搏患者的安全转运是急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的患者抢救过程的延伸，存在一定的风险，安全转运是保证患者安全的重要环节，充分准备、仔细观察、相互衔接、默契配合是安全转运患者的基本条件。

【关键词】  急性心肌梗死；心源性休克；主动脉内球囊反搏；安全转运

急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的患者病情危重，临床上常就地急诊进行主动脉内球囊反搏(IABP)或急诊冠脉内介入治疗并随即进行主动脉内球囊反搏，以改善心肌供血、供氧、减轻心脏负担，改善左室功能，改善心脏作功，同时增加冠状动脉血灌注和减少心肌耗氧［1］。但是行主动脉内球囊反搏(IABP)后，有的患者需转运到ICU或CCU监护病房，手术室，心导管室及相关特殊检查科室检查。在转运的过程中患者会出现心率、心律、血压、血氧饱和度的变化而危及生命，因此，作好主动脉内球囊反搏(IABP)患者转运途中的持续监护、生命支持和管道畅通，显得尤为重要。现将安全转运的体会总结如下。

　　1  临床资料

    本院心内科自2006年3月至2008年3月，共收治主动脉内球囊反搏(IABP)患者22例。其中在其他科室急诊就地行主动脉内球囊反搏(IABP)患者8例，心导管室行冠脉内介入治疗并随即进行主动脉内球囊反搏(IABP)患者14例，均安全转运至我科CCU监护病房继续监护、治疗。转运途中发生静脉留置针滑脱阻塞3例，留置导尿管与引流袋分离1例。

　　2 体会

　　2.1 转运前的准备 

　　（1）认真评估病情，监测记录各项生命体征，检查各护理记录单、特别护理（重症监护）单、体温单、医嘱单、急诊手术记录单是否完整齐全。（2）抢救药品和物品的准备：准备好转运途中足够的氧气；主动脉内球囊反搏机电池贮备及良好的工作状态，主动脉内球囊反搏导管的压力转换装置重新校零，调压力，加压袋应保持在40Kpa，使用2%肝素盐水20ml/h的速度持续冲洗管道，保持管道通畅，显示正确的压力波形；便携式心电监护仪的电池贮备，正确选择电极粘贴部位，选择一个R波向上的最佳导联，以便触发主动脉内球囊充盈的周期。抢救药品如肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺等。（3）转运前患者的准备：检查主动脉内球囊反搏导管是否通畅，在导管外露部分作一醒目的标记，以防移位或拉出，检查胶布固定是否需要加固，检查主动脉内球囊充气是否足够；评估肢体温度、双足背动脉搏动、穿刺处伤口情况；患者取平卧位，保持穿刺处肢体伸直、制动，必要时用约束带固定；保证2路静脉通路的通畅，估计途中的液体量是否足够。

　　2.2 转运途中的管理 

　　（1）IABP的管理：由主管医师负责，包括：IABP机器各参数的调整，保持IABP管道的通畅，观察患者IABP穿刺处有无出血及导管脱出、移位。病情观察：观察患者意识、瞳孔、呼吸、面色、四肢末梢循环及辅助循环的效果，注意便携式心电监护仪中各项指标（心率、心律、血压、血氧饱和度）的变化，当心率大于150次/分或小于50次/分时，球囊反博无效，或RS波小于0.5mV时，不能有效触发球囊周期性启动，应立即报告医生及时纠正或改用压力触发。本组患者转运途中未发生上述情况。（2）管道的管理：转运途中经常检查IABP管道连接处有无血液反流，如发现管中有血，立即用注射器抽吸3～5ml，然后更换注射器用肝素盐水冲管。本组有1例患者在转运途中出现了血液反流，与转运时患者的躁动有关，经过上述处理后，管道通畅，压力波形正常；检查静脉留置针穿刺部位有无渗漏，是否通畅并随时掌握滴速，本组有1例患者在转运途中发生了静脉留置针阻塞，与在途中没有及时调整输液滴速有关，护士及时发现后给予重新静脉留置，保证了途中药物的使用；引流管如胃管、导尿管等，要保持通畅，防止牵拉，本组有1例患者在转运途中发生了留置导尿管与引流袋的分离，护士发现后给予及时更换了引流袋。

    充分准备、仔细观察、相互衔接、默契配合是安全转运患者的基本条件。主动脉内球囊反搏患者的安全转运是急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克的患者抢救过程的延伸，存在一定的风险，安全转运是保证患者安全的重要环节，值得引起重视。

【参考文献】

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