作者：沈小英 蔡小英 俞天初 马红珍 

【摘要】  ［目的］以Orem的自理模式为理论框架，探讨老年患者血液透析的自我护理能力。［方法］对50例老年患者进行评估，视情采用完全补偿系统、部分补偿系统和教育系统几方面进行分析。［结果］34例能干家务活，14例生活基本自理，2例靠家人照顾。［结论］自我护理模式对提高老年血液透析患者的生活自理能力起着重要作用。

【关键词】  orem自理模式；老年血液透析患者；护理

Orem自我护理理论最早是由美国护理学家Orem在1971年提出的，Orem自理理论核心认为：人与生俱来就有照顾自己的能力、权力、义务，并通过学习来达到自理需要。2007年5月至2008年5月，本院对50例老年血液透析患者应用orem自理模式，使患者的生活自理能力大大提高，现报道如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  50例老年血液透析患者，男性29例，年龄60～92岁，平均75岁；女性21例，年龄56～91岁，平均年龄65岁。基础疾病是为慢性肾炎的30例，糖尿病10例，肿瘤5例，血管炎2例，梗阻性肾病3例。合并高血压有38例，糖尿病视网膜病变1例，心肌梗塞2例。

　　1.2  方法  应用orem自理模式对50例老年患者及家属的自理能力和帮护能力进行评估，在实施整体护理的基础上，针对不同患者的不同自理能力，采用3个护理系统即完全补偿系统、部分补偿系统和辅助教育系统，让患者及家属共同参与护理活动来满足他们的需要。

　　1.3  结果  50例老年血液透析患者中，感到满意的有40例，一般的有7例，不满意的有3例。经过护、患、家属三方共同努力协助，除了1例因糖尿病导致眼睛失明的以及1例肿瘤多处转移外，其余均能生活自理，34例能干家务活，14例患者可散步、聊天，生活基本自理。

　　2  护理

　　2.1  完全补偿护理  通过对患者及其家属的护理能力综合评估，需要给予完全补偿护理措施的主要是刚刚开始接受血液透析治疗的老年患者和合并严重并发症或基础疾病的老年患者。具体：（1）观察生命体征。（2）临时血管通路护理。（3）防止透析短期副反应。（4）动静脉内瘘术后初期护理：动静脉内瘘术后，术侧肢体会出现短暂疼痛、渗血，需要短期制动，这段时间我们也给予患者完全补偿护理，及时跟病人解释、及时更换敷料。（5）危重病人和特殊病人的护理：对于合并危重心脑血管疾病的患者以及糖尿病视网膜病变失明的患者，由于他们的自我护理能力几乎没有，所以我们给予完全补偿护理措施。

　　2.2  部分补偿护理  随着对尿毒症的认识，对血液透析的接受，和病人身体健康的恢复，大部分患者生活自理从最开始的完全依赖医护人员和家属，逐步能够恢复部分自我护理能力。结合患者的自我部分护理能力的提高，我们给予部分补偿护理。具体如下：（1）动静脉内瘘的护理。嘱咐患者内瘘侧肢体不要测血压、输液以及局部受压。（2）调节干体重。季节变换时，提醒患者注意衣服的变化，及时对干体重进行微调。（3）血压的检测：血透过程中，每小时测量患者血压并及时记录，血压异常波动时及时报告给血透值班医生。（4）药物的服用：由于透析对药物代谢存在影响，有些药物可以被透析清除掉。要告诉患者在哪些药物需要调整服药时间、服药剂量等。（5）饮食护理。对于那些透析间期体重波动过大的患者，和过于限制饮食导致营养不良的患者，我们要反复进行宣教，帮助他们认识合理的饮食对血透的重要性。

　　2.3  辅助教育系统  在平时血透过程中，我们会对患者出现的问题进行个体化解决。对血透过程存在比较普遍的问题，我们会定期举办血液透析患者健康教育宣传会，对一些常见的问题进行详细的解答。对每一位患者进行有针对的健康教育。

　　3  讨论
   
　　

[1] [2] 下一页