【摘要】  ［目的］探讨治疗肩周炎的快速有效疗法。［方法］肩周炎102例，随机分为臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗组52例，单纯针刺组50例，对患者治疗前后自觉疼痛、肩关节活动情况进行评定。［结果］臂丛神经阻滞下针刺配合推拿治疗组与单纯针刺对照组痊愈率比较，差异有非常显著性意义（P<0.05）。［结论］臂丛神经阻滞下针刺配合推拿疗法可快速提高肩周炎疗效。

【关键词】  肩周炎 臂丛神经阻滞 针刺 推拿

肩周炎为肩关节周围软组织退行性、炎症性病变。原因有肩部受凉、过度劳累、慢性劳损等有关，常见于中年以后，有“漏肩风”、“肩凝”和“五十肩”等名称。笔者先用利多卡因给患者行臂丛神经阻滞，再配合针刺推拿治疗肩周炎，获得较好疗效，现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料  共收治102例，均为门诊患者。按随机表现法分为治疗组52例，其中男28例，女24例，年龄最小30岁，最大78岁，病程最短2d，最长4个月。对照组50例，年龄最小28岁，最大75岁，病程最短3d，最长3个月。两组患者在性别，年龄，病程方面经统计学处理均无显著差异（P>0.05）。

　　1.2  诊断依据  按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》：（1）好发年龄在50岁左右，多为慢性发病。（2）肩周疼痛，以夜间为甚，常被痛醒，但较少肿胀；肩关节活动明显受限，甚则肌肉萎缩。查体：肩峰下广泛压痛，肩关节外展上举、外旋、后伸、后背上抬动作受限，不能做脱衣、梳头。洗脸等动作。（3）有慢行劳损、感受风寒或外伤史。（4）X摄片多为阴性，病程久者可见骨质疏松。

　　2  治疗方法

　　2.1  治疗组  （1）臂丛神经阻滞：把2%利多卡因5cc用生理盐水浠释成10cc，用7号注射针头用肌间沟法行患侧臂丛神经阻滞，有异感后回抽无回血注入液体，注射部位用消毒棉球按摩3min左右，以利麻药扩散。（2）针刺：患者正坐位，取穴：肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、外关、合谷。选30号1.5～2寸针灸针，常规消毒，进针得气后行提插捻转泻法，留针20min，间歇行针3次。每天1次，5d 1疗程，3个疗程后统计结果。 （3）推拿：患者坐位，推拿手法以拿、揉、摇、滚、扳等法为主，交替使用，一般施术20min。首先用松肩法，可采用拿、捏、按、揉等手法放松肩部，然后用滚法施于肩前部、肩背部、上臂外侧，双手协调配合，使肩关节做旋内、旋外、外展、后伸活动，并屈肘使手背沿着脊柱向上抬，然后以肩关节为轴心作环转摇动。肩关节活动明显障碍病人，医者一手扶住肩部，另一手握住患肘向健侧肩关节方向扳动，扳动时有时可听见撕裂声，由于神经已阻滞，病人并不明显感觉到疼痛。最后用肩关节搓法和抖法结束手法。

　　2.2  对照组  单纯用针刺手法治疗肩周炎。

　　3  结果

　　3.1  疗效标准  按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复；有效：肩部疼痛明显减轻，肩关节活动障碍明显改善；无效：肩部疼痛和活动无明显改善。

　　3.2  治疗结果  （1）两组疗效比较见表1 。由表1可见，两组治愈率比较有非常显著性意义（P<0.01），治疗组优于对照组。（2）治愈所需时间：治疗组治愈46例，平均治疗时间3±2d；对照组治愈23例，平均治疗时间为12±3d。经t检验，两组平均治疗时间差异具有非常显著性意义（P<0.01）

　　表1  治疗组与对照组疗效比较（略）

　　与对照组比较，*P<0.01

　　4  讨论
    
　　肩周炎早期单侧肩部疼痛，偶见两侧同时受累，其痛可向颈部和上臂放射，日轻夜重，晨起肩关节活动后疼痛可减轻。由于疼痛使肩关节外展和内旋等活动明显受限，局部按压出现广泛性压痛。后期病变组织产生粘连，功能障碍随之加重而疼痛随之减轻。本病属于痹证范畴，多因风寒湿邪侵袭肩部经络，或劳损外伤致气血闭阻不能畅行，引起肩部疼痛活动功能受限。以

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