【摘要】  ［目的］研究米索前列醇防治剖宫产术中及术后出血的临床疗效。［方法］ 随机抽取2007年本院剖宫产作为对照组与治疗组，两组各40例，术中均使用催产素，其中治疗组孕妇舌下含服米索前列醇，观察术中及术后出血情况。［结果］ 治疗组40例全部有效，疗效明显优于对照组（P＜0.01）。［结论］ 米索前列醇防治剖宫产术中及术后出血疗效显著，值得临床推广。

【关键词】  米索前列醇 剖宫产 出血

米索前列醇已被广泛用于计划生育终止早、中期妊娠，近年来，逐渐试用于产科临床。2007年本院采用米索前列醇防治剖宫产术中出血40例，疗效明显，现作报道如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2007年1至2007年6月本院随机抽样足月产发，有剖宫产指征，需作择期手术者40例作为对照组，7～12月份随机取40例作为治疗组，其中1例为低置胎盘，4例巨大儿。术前血、尿化验均在正常范围，心电图检查无异常。无前列腺素禁忌症。

　　1.2  治疗方法  治疗组于术前连续硬膜外麻醉穿刺成功推注第1次麻醉剂量后，孕妇舌下含服米索前列醇200μg（上海华联制药有限公司生产三健片）。15min以后手术开始，术中，治疗组与对照组在胎头娩出后宫壁注催产素20U，静脉滴注20U。

　　1.3  观察方法  自胎儿娩出起至术后2h内阴道出血量。术中出血量估计根据纱条渗血量及负压瓶内吸入血液，减去羊水吸入量。术后2h内出血量根据术后清除阴道积血加2h聚血盆内出血量。

　　1.4  效果评定  有效：胎盘剥离后，子宫收缩强，浆膜层呈皱纹状、颜色发白，子宫肌层质地硬，宫腔内凝血块在90%，游离血少，术中、术后2h内共计出血量＜250ml。无效：子宫收缩一般，浆膜层及子宫内膜呈暗红色，无收缩皱纹，术中、术后2h内出血量＞250ml。

　　2  结果

　　2.1  治疗结果  治疗组40例全部有效。对照组40例中，有效18例，出血量在250～350ml的20例，＞350ml的2例。两组对照均无产后出血指标，但两组对比经统计学处理，用t检验：P＜0.01，有显著性差异。

　　2.2  副反应  用药后，两组血压、心率无明显差异。两组新生儿1min Apgar评分比较，差异也无显著意义。也未发生胃肠道等反应。

　　3  讨论
    
　　米索前列醇是一种人工合成的前列腺素制剂，对平滑肌有较强的收缩作用，其缩宫作用强于催产素。目前，其应用领域越来越广泛，在产科临床中，已用于足月引产，催产及治疗子宫迟缓性出血。与催产素相比，个体差异较小，且不受孕周的影响。
    
　　随着孕期保健制度的完善及加强，产前检查质量的提高和各种先进设备如B超，胎心监护仪等临床应用，妊娠晚期各种高危因素都能及时发现（如妊高征、巨大儿、羊水过少、胎盘异常）等，再加诸多的社会因素，因此，择期性剖宫产率有增高趋势，在无宫缩及合并有上述产后出血可能的高危因素下手术。手术易发生宫缩乏力性出血，我们在术前预防性地给予米索前列醇含服，术中注意活动性出血的缝扎止血，同时应用米索前列醇比单纯性使用催产素子宫收缩强，子宫内膜创面出血窦关闭迅速，从而取得了预防术中、术后出血的显著效果。另外，米索前列醇采用舌下含服，使用方便，副反应轻，不进入宫腔，不增加感染机会。