|
本文由中国论文联盟
Key words： LeggCalvePerthes disease; treatment; children
Perthes 病 (LeggCalvePerthes Disease，儿童股骨头无菌性坏死)是一种儿童发育期常见的髋关节自限性疾病，其发病原因尚不明确，临床有诸多的治疗方法[1]。我科自2000年起采纳Catterall临床分型方法，应用石膏或支具固定、滑膜切除髓腔减压或植骨，Salter或Chairi骨盆截骨治疗，现将得到随访的17例进行分析，以探讨有效、适宜的治疗方法。
1 对象与方法
1．1 对象 本组17例。其中男11髋，女6髋。年龄4～13岁，平均6岁4个月。有轻微外伤史者4例，有应用激素史者2例，其他无明确诱因。患儿Catterall分期，Ⅰ型3例，Ⅱ型4例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。
1.2 方法
1.2.1 石膏或支具固定 本组4例均为Catterall分期Ⅰ型，Ⅱ型。双下肢外展40～45°，内旋10～15°位置，单侧石膏固定，根据复查及患者耐受情况，4～12周拆除，卧床上行髋关节前屈主动活动及股四头肌收缩锻炼，避免负重。中、后期待X线片显示股骨头内死骨吸收，有新骨生成时，戴外展支架下床承重行走，以外展塑形。待X片显示股骨头内死骨完全吸收再骨化后， 方能去除外展支架固定， 正常行走，一般需要治疗6月至2年。去除支具后开始关节活动锻炼，固定骨盆， 右手握持患儿小腿，屈膝90°，左手掌握膝部，在患髋外展30°位，向髋部施以适度的推压力，旋转患髋，顺、逆时针各100次，每天4次。活动后重新外展支架固定。教会患儿家属，每天活动。
1.2.2 滑膜切除髓腔减压或植骨 本组3例也均为Catterall分期Ⅰ型，Ⅱ型。选择SmithPeterson切口，注意保护股外侧皮神经，在股直肌的下方脂肪层中寻觅游离旋股外侧动静脉血管束，选用升支，将其游离直至进入阔筋膜张肌处，并予以保护备用。髋关节囊呈十字切开，尽量切除肥厚增生的滑膜组织，探查股骨头,然后在头颈交界骨骺端骺板上缘，纵形切开软骨呈合页式窗口1.5 cm 用环锯及小刮匙伸入，搔刮坏死、硬化病变组织，送病检，空腔打压植骨。
1.2.3 Salter或Chairi骨盆截骨 本组10例为Catterall分期Ⅲ型和Ⅳ型。对于5～8岁儿童应用Salter截骨，8～13岁儿童应用Chairi截骨。采用SmithPeterson切口，常规显露，将股直肌直头腱和返折头腱于其起止点处切断并下翻，显露前外侧关节囊，常规切断髂腰肌腱性部分。充分显露髂骨内、外板和坐骨大切迹。截骨平面在关节囊附着点与股直肌返折头之间。从前向后清晰地显露关节囊附着点，有助于确定截骨平面。截骨线应与水平面成10°的“外低内高”状，可使截骨远端易于向内推移。用骨刀或电锯完成截骨后固定骨盆，握持患肢使其外展，同时向内推大转子，远端内移的程度应为截骨处髂骨宽度的1/2～2/3，完全移位可能导致截骨处的延迟愈合或不愈合。用两枚克氏针行内固定。截骨时注意应放置骨膜剥离器以保护坐骨切迹，避免截骨远端向后移位，并防止刺激、压迫坐骨神经。术后给予石膏固定6周，去除石膏后进行康复训练,截骨愈合后(平均15周) 逐渐恢复正常行走。
1.2.4 随访、疗效与功能分析 采用门诊检查、问卷信访和电话问答三种形式随访。依据Stulberg分级标准评估：Stulberg优级为股骨头外形基本正常；好为股骨头高度有所丢失，但在正位和蛙式侧位X线片上股骨头轮廓保持同心圆的偏差不超过2 mm；中为股骨头外形更接近椭圆形，同心圆偏差>2mm；可为股骨头扁平状，扁平化的长度超过1 cm；差级为股骨头塌陷但髋臼无改变，股骨头与髋臼不匹配。
2 结果
2.1 石膏支具固定 本组4例均分型为CatterallⅠ型，Ⅱ型。本组随访24～38月，全部病例均获得满意包容，无半脱位出现，至末次随访时均未出现骨关节炎。1例患儿长距离行走(超过1km)时偶感患髋酸胀或轻微疼痛，1例患儿患髋存在Trendelenburg 征阳性。按Harris髋关节评分(满分为5分),全部病例均在4分以上。本文由中国论文联盟医学院学报,2006,27(3): 91-93
[6] Herring JA. The treatment of LeggCalvePerthes disease: a critical review of the literature[J]. J Bone Joint Surg(Am), 1994,76:448-458. |
用户登录 
新用户注册 