| 心肌梗塞的整体监护方法 |
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近年来对心肌梗塞抢救的成功率有显著提高，系统整体监护是抢救心肌梗塞至关重要的措施，对减少各种并发症，降低死亡率尤为重要。现将我们在抢救心肌梗塞中的监护方法报道如下：
1 心电图的监护 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
入院新病员必须立即做常规的心电图，常规做十二导联，必要时加做V7，V8及V3R，同时用遥测心电监护仪持续72小时，必要时加以记录，严密监测心率、心律、呼吸、血压，每15分钟或每小时记录一次。临床上多数病例除了疼痛以外，常并发心律失常、休克和心衰，特别是早期突然发现的心律失常，是猝死的主要原因。心电图监测对诊断 治疗 有着积极作用。
2 给氧的监测
对急性心肌梗塞病人，护理人员要充分意识到病情骤变的利害，接诊时立即给予吸氧，氧气吸入可改善心肌缺氧状况，减轻心绞痛，可避免梗塞面积扩大。对发生猝死病人，要迅速给予气管插管，使用简易呼吸囊，随即连接氧气，加压给氧，必要时应用人工呼吸机。病员发生猝死要立即维持呼吸功能是保证机体重要脏器，特别是脑的氧代谢，维持呼吸中枢的功能，防止脑水肿及酸中毒的重要措施。
3 血压与尿量的监护
新收病员每15min～30min测量记录一次血压。若收缩压下降到11kPa以下，脉压小于3kPa，立即报告迅速处理。病员原有高血压者，当血压数值下降20％以上应考虑休克的可能。在应用硝普钠和多巴胺药时，要先配药，保证输液管道应有硝普钠和多巴胺药物达到尽快提升血压目的，但要注意速度开放，从每分钟2滴开始调至规定的滴速，每8小时更换重新配制的硝普钠药液确保药效。病人尿量多少是心功能与心排量的反映之一，每小时尿量少于30毫升，说明肾血流灌注不足，应以调整血压，纠正休克为主。休克病人要观察记录每小时尿量给抗休克治疗提供依据。
4 心律心率的监护
保持病员窦性心律每分钟在100次～80次是最佳状态，一旦病员心率提高到每分钟120次，持续2小时可考虑心衰。监护护士必须掌握房颤、房早、室早、房扑、高度房室传导阻滞、室上性心动过速、室颤的心电图特征，如病人出现频繁室性早搏每分钟高于6～8次；相继出现连个以上早搏(二联律，三联律，四联律)；多源性室性早搏，及早出现的室性早搏；出现在心动周期的易损期(即早搏与前一激动的T波相重叠即所为“R”重叠 T波上的现象)；这4种危险信号之一者，往往是室性心动过速和室颤的先兆，必须及时记录，配合医生及时处理，准备电转复和电击除颤。
5 中心静脉压及肺毛细血管楔压的监测
中心静脉是反映心脏功能好坏和血容量多少的监测指标，正常在8～12厘米水柱。急性心肌梗塞由于周围血管收缩，有效血容量发生改变，中心静脉压和左心房压力及右心室舒张压相等，若中心静脉压增高，常表示心脏负担过重，要注意补液量及速度，并要应用强心、利尿扩血管的药物。若静脉压低，常表示血容量不足。肺毛细血管楔压的变化，主要利于了解左心室功能，更便于治疗左心衰竭和心源性休克。 |
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