| 新医改与市乡一体化浅见 |
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摘要：本文就乡镇卫生院存在的问题，探索出 农村 乡镇卫生院的改革道路。并指出政府对促进新医改与市乡一体化的重要性。
关键词：新医改；一体化；改革
在市场化改革不断深入，医改方案呼之欲出的今天，农村乡镇卫生院生存 发展 面临前所未有的机遇和挑战，如何看待乡镇卫生院存在的问题?农村乡镇卫生院改革的道路在何方?都没有现成的答案，就此笔者浅谈一些个人想法。 本文由中国论文联盟经济 有效的，把乡镇卫生院都往医院模式上逼是现实的无奈与尴尬。
农村基层卫生院是农村卫生服务三级网的枢纽(~At,-目前还没有任何—个组织能够将其取而代之)，起着承上启下的重要作用，尽管这些卫生醇河能有不同的所有制形式，但都不应该冠以“赢利性”和“非赢利性”的帽子，除非这些卫生院已经变成医院，如果我们政府投入不足以解决地方群众的卫生保健问题，能够有一定民间资本加入，也是一件好事，有总比缺失强。
2 正确认识农村乡镇卫生院的过去，客观对待乡镇卫生院面临的问题
农村乡镇卫生院是在计划经济时代由各级政府和农村集体组织共同筹资兴建的，承担着农村卫生防疫、妇幼保健、健康 教育 、急诊急救和常见病的防治工作，经费来源主要是农村县市财政的投入和农村合作经济组织各种形式的扶持，卫生院的职工多数来自赤脚医生，他们离土不离乡，为当地的父老乡亲做着力所能及的工作，他们的工作取得了令世人瞩目的成就，当时的农村卫生制度甚至被后来的发展银行誉为“发展 中国 家解决群体医疗的典范”，是农村卫生“三大法宝”之一。 随着改革开放的逐步深入，市场经济手段在经济建设中发挥着越来越重要的作用，在“一切以经济建设为中心”、“效率优先”的现实需求下，作为社会公益机构的农村乡镇卫生院不断地被“市场化”，进而逐步边缘化，逐步演变成为“翻牌医院”或“翻牌诊所”，公共卫生服务、社会卫生管理和疾病预防控制等公共卫生职能被不断削弱，乡镇卫生院应有功能被人为地严重扭曲。
由于乡镇卫生院条件艰苦、基本经费无法保障，其中许多能够“治病挣钱”的优秀人才不断外流，使乡镇卫生院的生存状况进一步恶化，乡镇卫生院的就诊率不断下降，据统计，全国乡镇卫生院的诊疗人次从1985年的11亿人次下降到2003年的6．9亿人次；床位使用率由1985年的46％下降到2003年的36％，出现群众就医困难，职工无事可干的尴尬局面，有限的卫生资源得不到充分利用，预防保健工作不断滑坡，1994年农村孕产妇和婴儿死亡率分别是城市的1．9倍和2．9倍，到2003年农村孕产妇和婴儿死亡率分别是城市的3．7倍和2．5倍，这表明，在社会经济发展的过程中，农村居民的健康状况与城市的差距在不断扩大。有关专家用期望寿命来推论，农村要达到过去10年城市人口的期望寿命将需要20年。
根据2004年第三次全国卫生服务调查：①产妇在家分娩的占33．9％途中分娩的占0．3％。在社会经济迅猛发展的今天，为了保证产妇安全，为什么不选择在卫生院分娩呢?究其原因，首要问题是农村经济困难，28％是由此原因在家分娩；21％是急产而来不及去医院。其实，最终还是归咎于经济困难和卫生政策错误，若经济条件允许或卫生补偿政策合理是可以在卫生院住院待产的。②第二组数据显示：贫困地区有·36．8％的孕产妇没进行过产前检查，63．1％的产妇没有进行过产后访视，73．9％以上的产妇在家中分娩。
农村乡镇卫生院出现今天这种局面的根本原因在于：政府在经济转型和社会发展的过程中没有给予应有的支持造成的，政府长期投入不足造成的，解决问题需要综合治理，但是，有一点是肯定的，政府必须给予足够的财政支持。
3 明确政府责任。科学指导改革
只有在政府有足够投入的基础上，必须从根本上解决乡镇卫生院的经费补偿问题，必须坚决打破“吃饭靠病人、赚钱靠卖药”的体制，解决这些问题的关键在于实施科学有效的收支两条线管理和合理规范的预算管理，使乡镇卫生院能够真正实现“六位一体”目标。面对中国国情，我们应该结合各地实际。稳步推行并积极探讨多种所有制形式的卫生院改革，所有“一刀切”的做法都可能面临失败的危险，卫生院建设投^水平需要与当地经济发展水平相适应，积极探索符合当地实际情况的相对合理的发展模式。
4 积极改革。稳步前进
我们应该积极对待乡镇卫生院的改革试点，所有改革必须坚持“社会效益第一，经济效益第二”的原则，改革开放以来，国家经济得到了前所未有的发展壮大，应该而且有能力为农民的健康事业提供应有的社会保障，新型农村合作医疗的建立，对农民的健康保障无疑会起到积极的支持作用，在需方补偿逐步加大的情况下，提高乡镇卫生院的服务能力和服务质量显得尤为重要，应该积极引导乡镇卫生院从“以药养医”走向“以服务谋生存”的发展道路上来，积极探索患者“双向转诊”和医生“双向交流”机制，逐步形成规范的“分诊、转诊”秩序，加强边缘乡镇卫生院建设，做大做实农村卫生服务 网络 ，在条件成熟的地区，可以积极推行“乡村卫生组织一体化”管理工作，走乡村协调发展道路。
5 创新发展思路，谋求城乡共同发展
在条件成熟的地区，可以尝试开展“市乡一体化”试点工作，必须充分认识到实施一体化管理，可以有效避免资源浪费，极大提高资源利用率；可以有效避免低水平重复；可以有效规范分诊、分诊秩序；可以有效避免重复检查；可以有效进行分类指导；可以有效解决群众看病难和看病贵的问题；可以最大程度的减少和避免医患纠纷的发生。但是，我们必须充分认清实施一体化管理工作的艰巨性、长期性和复杂性，必须充分认清实施此项工作对管理者的素质要求，没有一个高素质的管理者队伍是不可能做好此项工作的。我们还应该清楚：此项工作必须由当地政府大力支持，“乡村卫生组织一体化”是“市乡一体化”的前提和基础，没[1] [2] 下一页 |
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