【关键词】   骨折 粉碎性 胫腓骨 外固定架 护理

　　近年来随着 交通 运输、建筑行业的飞速 发展 ，高能量损伤导致的严重粉碎性胫腓骨骨折发病率越来越高，这类骨折常合并有严重软组织损伤和/或其他系统脏器损伤，临床处理困难， 治疗 周期长，并发症多，术后肢体功能恢复不满意［1］。组合式外固定架的生物力学性能良好，是一种符合人体解剖特点和严重粉碎胫腓骨骨折治疗需要的外固定器材，具有立体弹性固定、操作简单、便于观察处理伤口、能早期功能锻炼促进肢体功能恢复的特点［2］。我院自2006年至2008年6月共采用组合式外固定架治疗严重粉碎的胫腓骨骨折29例，取得满意的治疗效果，现将护理体会报告如下。本文由中国论文联盟经济 状况等可选用乳制品、虾、鸡蛋、骨头汤、蔬菜和水果等，促进伤口和骨折愈合［4］。此外，还要保持大便通畅，多饮水，预防发生泌尿系感染。
   
　　2.2.3  钉道护理 

　　术后早期钉道周围用无菌敷料包裹，以防钉道污染。但应注意不要包裹太紧，防止引流不畅导致深层积血、积液。局部行75%的酒精滴注，每日2～3次，保持敷料湿润，预防感染。后期钉道周围有纤维样物质包绕后，可以不用敷料包裹，注意不要去除这层纤维样物质，这层纤维样物质对钉道具有保护作用，同时密切观察钉道周围有无疼痛、红肿、渗液等现象，如发生这些现象，说明钉道可能存在感染，应报告医师，查明原因，加强局部护理，通常引流，加强全身支持及抗菌疗法，一般可以治愈，不需要拔出固定钉。
   
　　2.2.4  功能锻炼 

　　组合式外固定架的优点之一就是固定牢靠，患者可以早期行功能锻炼，但患者由于对疼痛敏感或惧怕影响骨折的 治疗 而不愿意做功能锻炼导致废用性骨质疏松、关节僵硬或强直，影响治疗的效果。应该耐心向患者讲述功能锻炼的意义，并加以督促，必要时请医师配合，使患者进行早期有效的功能锻炼。锻炼应以循序渐进为原则，根据患者的病情和耐受情况有计划地进行:伤后早期练习股四头肌等长收缩，髌骨的被动活动及足部各关节的活动。禁止在膝关节伸直的情况下旋转下肢，因下肢的旋转可下传至骨折断端而影响其稳定，导致骨折不愈合。术后5～7天，肢不负重下床活动时应有人扶持，防止摔伤；2～3周行走时全足着地，利用膝髋屈曲带动小腿，足放平移步，严禁小腿跷足不着地状地移步和内外旋活动以免影响骨折的稳定和愈合。
   
　　2.2.5  出院指导 

　　采用组合式外固定架治疗的严重胫腓骨骨折的患者大多带外固定架出院，因此，出院指导尤为重要。护理人员必须耐心、认真、详细地向患者及家属讲外固定器的护理方法：教会患者如何抽吸消毒液和消毒的方法，教会患者观察针眼皮肤情况的方法。发现红、肿、有渗出，即时到当地 医院 就诊。定期复诊摄片、检查固定器锁紧装置并根据骨折愈合和骨折端的情况调整外固定架；制定出近期和远期功能锻炼的计划；教会患者饮食调养、药物的使用方法；告知患者有可能出现的症状及处理方法等。
   
　　我院采用组合式外固定架治疗严重粉碎的胫腓骨骨折，减少了这类骨折复位固定时软组织的剥离，保护了骨组织的血运，加上组合式外固定架可以对骨折端的应力进行调节，具有良好的生物力学性能，促进了骨折的愈合。但熟悉组合式外固定架的原理，掌握骨折愈合的机制，细心的观察和护理，及时发现并发症并随时处理是组合式外固定架治疗严重粉碎的胫腓骨骨折能够取得良好疗效的关键。

【 参考 文献 】
  　　1 荣国威,王承武.骨折［M］.北京:人民卫生出版社,2005:1146.

　　2 吴彩玉,谢艳芳,李艳容.严重多发性开放性骨折患者早期急救护理56例［J］.国际医药卫生导报（综合版）,2005,11(17)：222-223.

　　3 李秋兰,陈衬兴,刘景英.交锁髓内针治疗下肢骨折26例术后康复护理［J］.齐鲁护理杂志,2006,12(1):111-112.

　　4 王皓.髌骨粉碎性骨折的围手术期护理［J］.临床护理杂志,2005,4(3):19-20.