| 8浅谈2例低钾血症的内科急诊治疗及临床观察 |
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变 主要表现为Q-T间期延长，S-T段下降，T波低平、增宽、双相、倒置或出现U波等。另外可有室性早搏、心动过速、心室颤动、房室传导阻滞等心律失常的改变。
1.5 治疗方法 所有患者应积极治疗原发病，去除诱发因素，并根据低钾程度积极补钾。补钾是低钾血症的基础治疗，补钾途径有口服、静脉输入、超声雾化吸入、保留灌肠［1］，前两者较常用。临床上常用的制剂有氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾及谷氨酸钾［2］，根据病情选用，其中氯化钾最常用。
轻型低钾血症者口服补钾，将10%氯化钠注射液10～20 ml加入适量果汁或牛奶中口服（昏迷及呕吐患者可改用10%枸橼酸钾），减少胃肠道反应及改善口感，症状减轻后可改为氯化钾缓释片口服持续治疗。还可通过饮食补钾，多食含钾较高的水果如莲子、香蕉等，这是最安全的补钾方法。
中重度低钾血症者选静脉补钾，补钾量的计算公式［3］为：需补氯化钾(mmol)=(4.5-血钾测得值)×0.3×体重(kg)。但目前关于补钾剂量的公式尚不统一，多不采用。一般情况下每日须补充氯化钾3～5 g，严重者可增至8～10 g，氯化钾浓度不超过0.3%，滴速每小时小于1 g（不超过40～60滴/min）。可用10%氯化钾注射液10～15 ml加入0.9%氯化钠注射液500 ml中，缓慢、持续静脉滴注，不可静脉推注。当血清钾上升至3.0 mmol/L以上时，应立即减慢补钾速度，当血清钾恢复正常后，应立即停止静脉补钾，改为口服补钾持续治疗3 d。
2 结果
低钾血症一般预后良好，应积极处理原发病，预防复发。82例患者中，1例急性胃肠炎合并麻痹性肠梗阻、心功能衰竭，血钾2.03 mmol/L，心电监护出现心室颤动，抢救无效死亡，余81例患者均治愈。
3 讨论
钾离子是体内最丰富的维持细胞正常生理活动的阳离子，它可维持细胞的正常代谢，保持机体正常渗透压和酸碱平衡，维持心肌细胞的正常功能。轻者可出现头晕、全身乏力、肢体麻木，重者可出现重度患者会出现严重的心律失常、血压下降、呼吸衰竭而导致死亡。成人体内钾总量约4000 mmol，其中98%在细胞内，仅60 mmol在细胞外。维持这种细胞内多钾的分布，需多种激素参与，其中胰岛素与儿茶酚胺起关键作用。两者可刺激细胞Na+-K+-ATP酶活性，促进上一页 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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