幽门螺杆菌感染的西医治疗

　根除Hp的适应证
　　
　　必须根除治疗的指征①幽门螺杆菌(Hp)阳性的消化性溃疡(胃溃疡、十二指肠溃疡)，无论是初发还是复发，不论活动与否，不论有无并发症(出血、穿孔)；②早期胃癌术后Hp阳性者；③Hp阳性的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，仅限于低度恶性者；④胃炎伴明显黏膜异常，如胃黏膜糜烂、中-重度萎缩、中-重度肠化、不典型增生，对确认Hp阳性的慢性活动性胃炎与十二指肠炎患者，可以采用根除Hp治疗。
　　支持根除治疗的指征①计划长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs），应先根除Hp治疗；②胃癌家族史，无症状胃癌患者的一级亲属；③不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜；④其他Hp相关性胃病，如淋巴细胞性胃炎、胃增生性息肉、腺瘤；⑤功能性消化不良经常规治疗无效，以溃疡症状为主，胃黏膜炎症较重或有家族史者；⑥Hp阳性患者要求治疗。
　　
　　Hp感染治疗方案
　　
　　二联疗法系指1种抑制胃酸分泌的药物加1种抗生素，二者合用，不良反应小，病人依从性好。过去认为二联疗法对Hp相关性溃疡是较理想的治疗方案。但是，由于近几年Hp耐药性的增加，Hp的根除率明显降低，目前临床上已很少应用。
　　治疗方案：①铋剂二联疗法：指铋制剂与1种抗生素(通常是阿莫西林、甲硝唑、四环素等)组合，疗程4周，根除率为32%～81%。②质子泵抑制剂(PPI)二联疗法：指1种PPI与1种抗生素组合，疗程2周，根除率为31%～100%。③H2受体拮抗剂(H2RA)二联疗法：指1种H2RA与1种抗生素结合，疗程4周，效果不如PPI二联，根除率约为60%。
　　传统三联疗法又称铋剂三联疗法，以铋化合物、四环素和甲硝唑为基础的三联疗法，相对便宜。胶态次枸橼酸铋即三钾二枸橼酸铋，成为治疗Hp感染的核心药物。对甲硝唑耐药者可以用阿莫西林代替。目前为一线治疗的方案，常用方案为铋剂+2种抗生素：①铋剂标准剂量+阿莫西林0.5 g+甲硝唑0.4 g，2次/日，1~2周。②铋剂标准剂量+四环素0.5 g+甲硝唑0.4 g，2次/日，用1周。③铋剂标准剂量+克拉霉素0.25 g+甲硝唑0.4 g，2次/日，用1周。④铋剂标准剂量＋呋喃唑酮100 mg＋克拉

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