内容包括各项医疗指标是否达标，病历书写是否符合规范，各种医疗护理表格填写是否合格，用药是否合理，有无滥检查、滥用药的情况。每半年一次，由业务院长牵头，组织各科室主任进行医疗质量大检查，对照考评标准逐项评分。要求临床科室最低达80分以上，医技辅助科室最低达85分以上，达不到要求按规定扣科室绩效工资。如临床科室达90分以上，医技科室达95分以上，则给予奖励。今年第二季度检查，有1个科室受奖励。

4、加强“三基三严”训练

医院订购《xx省常见病诊疗规范》和《护理操作常规》，每个医生护士一册，便于医生护士学习。制订了《专业技术人员培训制度》，每年选送3—5名专业技术人员到上级医院进修学习，提高业务水平。各科室尽量选派人员参加各省市医疗卫生机构举办的短期培训班或学习班，学习新知识、新技术。并要求参加学习的人员回单位后作专题讲座，传达学习内容，让全院医务人员都了解新知识。今年我院选送医技人员到省妇幼保健院进修2人，到县医院参加规范化培训2人，派出8人次参加全国或省市的新技术、新知识培训班进行学习。此外，接收卫生学校实习生10人，为乡镇卫生院培训妇幼人员6人。

积极鼓励和妥善安排那些学历较低的专业人员，通过成人高考，继续到省内外的医学院校读书深造。

医院一方面不定期邀请院外的专家讲课，另一方面定期安排本院高年资或主治主管以上的医师或护师上课，保证每月有1-2次全院医疗业务讲座。全年全院性的专题讲座共有8个，参加听课人数人712次，临床科室结合医疗工作每月坚持在科室上1-2节业务课，并定期进行检查。

同时进行“三基”知识和急救知识的培训，每年由医务科组织对各专业技术人员进行1-2次“三基”知识考试考核。考试达不到要求的除补考之外，并给予扣绩效工资处理。

5、加强门诊急诊的管理，保证“绿色通道”畅通

按照执业范围，保健院不设急诊室。但我院妇产科和儿科门诊，仍然实行24小时应诊。对于妇产科和儿科的急危重病患者，能保证危重病抢救和急诊手术的“绿色通道”畅通。为了完善应诊措施，责任到人，订立了《首诊医生负责制》和《急诊病人诊治规定》，危重患者先给予抢救，后再补办挂号缴费手续。急症患者交费、取药、检验、注射均给予优先。如遇急诊疾病不属于本院医疗业务范围，都能作紧急处理后派医务人员护送到综合医院抢救治疗。

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6、临床诊疗工作符合规范，坚持合理检查、合理用药

各级医师在临床诊疗工作中，用药、检查、手术等各项操作都能严格执行医疗操作规程，做到因病施治，合理用药。不得滥开检查单、滥开大处方。特别加强对抗菌素应用的监管，要求严格掌握适应症，不随意扩大抗菌素的应用范围及预防性应用，坚持分级使用的原则，对抗菌素的应用进行定期检查，并逐步建立药品用量动态检测及超常预警制度。

7、加强对检验室和血库的管理，保证临床用血安全

对检验室的管理，除了健全和落实各项规章制度外，主要加强对检验质量的管理。室内质控每天进行一次，室间质控检验结果已达到上级检验中心规定标准的80％以上，取得质控合格证，确保了临床检验的准确性。

临床用血坚持科学用血、合理用血，使用成份血的比例达到100％。输血操作严格执行卫生部制订的《临床输血技术规范》，健全和落实各项查对登记制度，并要告知患者或家属签名同意，坚决杜绝自采血液输血的现象。

对血库实行规范管理，血液进出库实行登记签名。血液制品按照血型、品种分类存放，冰箱温度每班进行检查登记。配血操作必须有第二人校对，输血后的样本按规定时间保存备查，各项措施保证了临床用血的安全。

8、加强对医院感染的管理

成立医院感染管理委员会，加强对医院感染工作的领导，并半年开一次会，总结布置工作，发现问题，及时整改。

制订相应的消毒管理制度，消毒隔离制度、无菌操作规程及监测制度，保证各项医疗操作的安全。

每年对医务人员进行医院感染知识的培训，并进行考试考核，提高医务人员对医院感染工作的认识及诊疗水平。

由检验室对重点科室如手术室、产房、供应室、注射室等，每月进行一次细菌学检测，县疾控中心每季监测一次。发现不合格的情况及时查找原因，及时改进，以确保各种无菌物品合格率达100％。

凡购进一次性的医疗用品如注射器、输液管、输血器等，按规定查验必要证件，包括细菌学及热源的检验，合格才投入使用。

医疗垃圾用黄色袋包装，放射性垃圾用红色袋包装，使用过后的一次性医疗用品，经过浸泡消毒，毁形后密封，由xx市宝业污物处理公司统一收运焚烧。

三、坚持“以人为本”，开展人性化服务

为患者提供温馨、细心、爱心、耐心的高质量的服务，是开展“医院管理年”活动的一项重要内容，我院采取多种措施为患者提供人性化的服务。

临床一线科室、药房、收费处等“窗口”部门实行弹性排班，在早上病人高峰时间增加工作人员，以减少病人排队等候的时间。

在候诊大厅、输液室等公共场所播放电视，提供妇幼保健知识读物，宣传卫生知识，供患者及家属候诊时消遣，减少候诊的烦恼。

制订我院《医疗服务文明用语》和《工作人员礼仪、仪表行为规范》。工作人员着装整洁，热情大方，开展微笑服务、主动服务，使用文明用语，杜绝使用服务忌语。

设立导诊台，方便患者或家属的咨询，有问必答。并协助危重病人，或没有家属的患者办理缴费、取药或入院手续。

住院部每个楼层都设立花木盆景，美化医疗环境。儿科住院部，儿科门诊，儿童保健室进行幼儿园式布置，添置儿童玩具，以满足小儿患者的童心需求，解除小儿患者就诊时恐惧感。

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