处理。
3.冲洗时,冲洗液瓶内液面距床面约60厘米,以便产生一定的压力,利于液体流入,冲洗速度根据流出液的颜色进行调节。一般为80-100滴/分钟;如果滴入药液,须在膀胱内保留15-30分钟后再引流出体
外,或根据需要延长保留时间。
4.寒冷气候,冲洗液应加温至35℃左右,以防冷水刺激膀胱,引起膀胱痉挛。
5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。
四十一、脑室引流管的护理
㈠目的
1.保持引流通畅。
2.防止逆行感染。
3.便于观察脑室引流液性状、颜色、量。
㈡实施要点
1.评估患者:
(1)评估患者病情、生命体征。
(2)询问患者有无头痛等主观感受。
2.操作要点:
(1)备齐用物,床旁核对,向患者解释、取得合作。
(2)洗手,戴口罩。
(3)观察意识、瞳孔、生命体征的变化。
(4)严密观察脑脊液引流量、颜色、性质及引流速度。
(5)保持引流通畅,穿刺部位干燥,引流系统的密闭性。
(6)引流袋悬挂高度应当高于脑平面10-20厘米,以维持正常颅内压。
(7)每日更换头部无菌治疗垫巾,并在无菌操作下更换引流袋。
(8)患者体位舒适。
(9)整理物品、洗手、记录。
1.指导患者:
(1)患者按要求卧位。
(2)引流袋位置不能随意移动。
(3)保持伤口敷料清洁,不可抓挠伤口
㈢注意事项
1.患者头枕无菌治疗巾。
2.搬动患者时先夹毕引流管,待患者安置稳定后再打开引流管。
3.翻身时避免引流管牵拉、滑脱、扭曲、受压。
4.精神症状、意识障碍者应适当约束。
5.引流不畅时,告知医师。
四十二、胸腔闭式引流管的护理
㈠目的
1.保持引流通畅,维持胸腔内压力。
2.防止逆行感染。
3.便于观察胸腔引流液的性状、颜色、量。
㈡实施要点
1.评估患者:
(1)评估患者病情、生命体征。
(2)评估胸腔引流情况。
2.操作要点:
(1)备齐用物,核对患者,解释目的,取得合作(注:水封瓶准备:要在瓶内注入外用盐水,注水量以水柱波动4-6厘米为宜,在引流瓶的水平线上注明日期及水量。)
(2)洗手,戴口罩。
(3)用两把止血钳双重加闭引流管。
(4)消毒引流管连接口,并与负压引流筒或水封瓶连接。
(5)观察引流是否通畅。
(6)将引流瓶放于安全处,保持引流瓶低于胸腔60—100厘米。
(7)整理用物,洗手,记录引流液的性质、量及患者反应。
3.指导患者:
(1)嘱患者不要拔出引流管及保持密闭状态。
(2)拔除引流管前嘱患者深吸气,然后摒住,以免拔出引流管时管端损伤肺脏或疼痛及造成气胸。
㈢注意事项
1.术后患者若血压平稳,应取半卧位以利引流。
2.水封瓶应位于胸部以下,不可倒转,维持引流系统密闭,接头牢固固定。
3.保持引流管长度适宜,翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4.保持引流管通畅,注意观察引流液的量、颜色、性质,并作好记录。如引流液量增多,及时通知医师。
5.更换引流瓶时,应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。注意保证引流管与引流瓶连接的牢固紧密,切勿漏气。操作时严格无菌操作。
6.搬动患者时,应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7.拔除引流管后24小时内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。观察局部有无渗血、渗液,如有变化,要及时报告医师处理。
四十三、产时会阴消毒技术
㈠目的
为阴道操作、自然分娩、妇产科手术做准备。
㈡实施要点
1.评估要点:
(1)核对患者姓名、床号,告知患者会阴消毒的目的。
(2)检查会阴清洁度及外阴皮肤情况,做好操作前的解释工作。
(3)如为孕妇,了解孕周及产程开始情况,阴道流血、流液情况。
2.操作要点:
(1)患者取外展屈膝位或者膀胱截石位,卧位合适。
(2)清洁:消毒前用清水或者肥皂水依顺序冲洗/擦洗会阴。
(3)消毒:第一遍消毒:用持物钳夹取浸有消毒液的纱球或棉球擦洗小****、大****→阴阜→左右大腿内侧上1/3处→肛周→肛门。根据需要第二遍消毒:更换持物钳,同法擦洗,步骤同上。
(4)消毒后,根据需要以生理盐水冲洗会阴,将无菌治疗巾置于臀下。
3.指导要点:
(1)告知患者操作过程中臀部不要抬起,以免冲洗水流入后背。
(2)嘱孕妇如果宫缩来临时身体不要左右翻动,以免影响消毒效果。
(3)告知患者双手不能触碰消毒区域。
㈢注意事项:
1.消毒原则:由内向外,自上而下。
2.操作过程中注意遮挡患者,给予保暖,避免受凉。
3.进行第二遍外阴消毒时,消毒范围不能超过第一遍范围。
4.操作中注意无菌原则。
四十四、早产儿暖箱的应用
㈠目的
1.为患儿提供适宜的温度和湿度环境,保持体温稳定。
2.提高早产儿的成活率。
㈡操作要点
1.评估患儿
了解患儿状况,包括体重等,告知家长应用暖箱治疗的必要性。
2.操作要点
(1)暖箱应用前核对患儿姓名、床号。
(2)患儿入箱前备好暖箱,检查各项仪表显示是否正常。暖箱湿度保持在55-65%之间。
(3)根据患儿体重设定暖箱温度,一般体重在1501-2000克者,暖箱温度在30-32℃;体重在1001-1500克者,暖箱温度在32-34℃;体重﹤1000克者,暖箱温度宜在34-36℃。监测患
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