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【摘要】 ：［目的］探讨综合疗法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。［方法］腰椎间盘突出症206例,全部病例均经CT定位确诊,采用腰椎自动牵引床、推拿按摩、中药塌渍、椎管内注药及静脉给药，配合功能煅练。［结果］ 192例患者获得随访,随访时间8个月。治愈148例,显效32例，好转9例,无效3例, 总有效率98.43%。［结论］通过中西医综合治疗，可使大多数腰椎间盘突出症患者得到较满意的治疗效果。
【关键词】 腰椎间盘突出症; 牵引疗法；推拿疗法
Abstract：［Objective］ Explore the combination therapy to lumbar intervertebral disc protrusion on clinical efficacy. ［Methods］Treat a total of 206 cases of lumbar intervertebral disc protrusion. All cases were diagnosed by CT location；Use automatic lumbar traction bed, manipulation and cheirapsis, Chinese Fomentation, intraspinal injection and intravenous drug delivery, with functional exercise. ［Results］ 192 cases of patients with followup,period 8 months,148 cases curable, 32 cases markedly, improvement in 9 cases, 3 cases invalid. The total effective rate 98.43%.［Conclusion］ The comprehensive treatment of Chinese and western medicine will enable the majority of patients with lumbar intervertebral disc protrusion be more satisfied with the treatment effect.
Key words：lumbar intervertebral disc protrusion; traction; massage treatment
腰椎间盘突出引起的急性腰腿痛是一种常见的临床综合征,主要表现为自发性腰痛伴放射性下肢痛,疼痛呈典型的神经节段性分布,受累神经支配区皮肤感觉过敏或迟钝,腱反射减弱或消失等,其中L4 / L5 和L5 / S1 椎间盘突出为最常见发病部位。我院采取中西医结合治疗腰椎间盘突出症206例，效果确切，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
病例均为贵阳中医学院第二附院住院患者，共随访192例。其中108例,女84例,年龄18～61岁,平均38.26岁；年龄最大67岁, 最小17 岁; 病程最短5d, 最长20年;有外伤史者18例。腰4～腰5、腰5～骶1椎间隙病例多见。
1.2 诊断标准
①多数患者有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史,大部分患者在发病前有慢性腰痛史; ②急性发作的腰骶部疼痛,向臀部及下肢放射,腹压增加(咳嗽、打喷嚏及排便) 时疼痛加重; ③脊柱侧弯,病变部位椎旁有压痛,并向下肢放射,腰活动受限,直腿抬高试验阳性; ④神经体征:感觉异常、腱反射异常、运动无力等; ⑤CT 或MRI 检查证实L4 / L5 或L5 / S1 水平椎间盘突出; ⑥实验室检查无急性炎症反应表现(血沉、C反应蛋白等在正常范围内) 。纳入病例标准：①确诊为L4 / L5 或L5 / S1 水平椎间盘突出引起的腰腿痛;同意中、西医治疗。排除病例标准： ①合并严重高血压、心脏病、肝肾功能异常、血液学异常、活动性出血、肿瘤、结核等其他系统、器官原发性疾病者；②精神病患者；③妊娠及哺乳期妇女；③腰椎间盘突出游离及椎管狭窄患者。
2 治疗方法
急性期要求绝对卧床休息,卧硬板床贯穿整个治疗过程，待症状好转,即开始腰背肌锻炼, 20～30 min次, 2次/d,需终生坚持。早期练习方法有5点支撑法,3点支撑法,燕飞式;恢复期练习法:体后伸练习,体侧弯练习,弓步行走,后伸腿练习,伸腰练习及悬腰练习等。
2.1 牵引治疗
患者取仰卧位,开始牵引重量约人体重量的1/4,或从15 kg开始,逐渐加至人体重量的2/3,或50 kg左右,1～2次/d,每次牵引时间30min,每10min返回休息1 min,一般1～2个疗程, 14d为1疗程。牵引结束后绝对卧床休息1h。
2.2 推拿
每天两次，在腰臀部及患侧下肢施以滚、推、揉、捏等手法10min,从上而下点按、弹拨夹脊、肾俞、环跳、委中、阳陵泉、承山、阿是穴等穴10min。腰椎俯卧过伸扳法和侧卧斜扳,轻手法放松患肢肌肉。
2.3 中药热敷
当归、桂枝、制川乌、细辛、乳香、泽兰、伸筋草、透骨草、红花、牛膝、鸡血藤、毛冬青、海桐皮、苏木、杜仲各25g,装入药袋，水煎，水中放入两条棉质毛巾，水沸后25min取出毛巾，挤出毛巾中多余水份，下面垫一塑料薄膜，待温度适宜后，敷于腰部，2次/d，1次30min。 2.4 静脉给药
急性期由于神经根水肿, 充血炎性反映而引起剧烈疼痛时,可予20%甘露醇250ml, 地塞米松注射液5～10mg加入0.9%生理盐水100mlk中静脉滴注, 1次/d, 连用3d。
2.5 硬膜外注药
取侧卧位，患侧在下，屈髋屈膝，常规消毒，铺无菌巾，以突出椎间盘为间隙,作硬膜外腔穿刺,穿刺成功后，注入2%利多卡因10ml、VitB6 100～200mg、VitB12 500～100μg，用生理盐水稀释到40ml,先推药液5ml,等8min无任何反应，便将余药注入。每周1次，3次为1疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效标准
参照国家中医药管理局1994年颁布《中医病证诊断疗效标准》［2］，腰椎间盘突出症疗效标准。治愈:临床症状消失,直腿抬高70度以上；显效:临床症状消失,能胜任一般工作；好转:临床症状较前缓解,功能有所改善；无效:症状体征无改善。
3.2 结果
患者治疗时间最短1个疗程，最长3个疗程。192例随访患者中，治愈148例,占77.08%;显效32例,占16.66%;好转9例, 占4.68%;无效3例,占1.56%;总有效率98.43%。
4 讨论
腰椎间盘突出致病机理主要有三种学说, 即机械压迫学说、化学刺激学说及免疫学说。本病是在腰椎间盘退变基础上产生的，患者因各种诱因，如急性扭伤、慢性劳损及受凉等作用下，导致纤维环破裂，液体状髓核从破裂处溢出，沿椎间盘与神经根之间的通道扩散，髓核的糖蛋白与β蛋白对神经根有强烈的化学刺激性同时大量的组织胺释放出来，产生化学性神经根炎。在炎症情况下，多种化学媒质使血管对蛋白的通透性升高，在神经根内、外、膜及神经根、椎窦神经根中渗出大量炎性蛋白，导致局部缺血与电解质紊乱，刺激神经根及椎窦神经，引起神经支配区的疼痛［3］。腰椎间盘突出症治疗的关键在于解除神经根的压迫、软组织黏连及其周围软组织炎症,纠正椎间关节失稳,恢复脊柱内外平衡。腰椎骨盆牵引治疗,能使腰椎间盘突出症引起的腰部肌肉酸痛紧张或痉挛得到松驰,有利于腰椎间盘间隙增宽,减少髓核压力,有利于突出物部分或全部回纳。突出的椎间盘得到恢复。推拿能促使局部气血运行加快,加速炎症的吸收,减轻其对神经根的压迫,同时也放松紧张痉挛的肌肉,通过手法牵引可以拉宽椎间隙,降低椎间盘内压力,促使髓核回纳,通过腰部斜扳或旋转复位等手法可以调整后关节紊乱,松解神经根的粘连。中药热敷治疗通过温热刺激使药力直达病所，还能使全身皮肤和血管扩张,促进血液循环和淋巴回流,改善局部组织营养、降低代谢瘀滞产物,消除或减轻神经根的水肿及炎症反应。西药静脉滴注的脱水疗法,用于急性期发作者,能迅速消除无菌性炎症引起的神经根水肿。
【参考文献】
［1］胡有谷.严格手术指征, 提高手术质量［J］.中华骨科志,1996,16(7):411.
［2］国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［S］. 南京:南京大学出版社, 1994:201203.
［3］胡有谷.腰椎间盘突出症［M］.北京:人民卫生出版社，1994:130. |
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