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【摘要】 ：［目的］总结针刺三步疗法治疗周围性面瘫的临床疗效。［方法］ 86例周围性面瘫患者，按发展期、稳定期、恢复期三个不同阶段，采用三步三期的综合治疗方法，观察疗效。［结果］86例患者总有效率97.8%，其中痊愈81.39%，显效11.63%，有效4.65%。［结论］针刺三步疗法治疗周围性面瘫具有良好的疗效，值得临床推广使用。
【关键词】 周围性面瘫；针刺疗法；三步疗法
Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of acupuncture 3step therapy on peripheral facial paralysis. ［Method］ Divide 86 cases into groups by 3 different stages: development stage, stable period and recovery stage， take 3step and 3stage comprehensive therapy to them, observe the cure effect. ［Result］ The total effective rate was 97.8%, among which, cure 81.39%, marked effective rate 11.63%, effective 4.65%. ［Conclusion］ The acupuncture 3step therapy has good cure effect on peripheral facial paralysis, worthy clinical application.
Key words:peripheral facial paralysis; acupuncture; 3step therapy
周围性面瘫为临床常见病、多发病，若治疗得当则预后较好，但临床上常有延误治疗时机或治疗不得当，致该病缠绵难愈。笔者采用三步疗法治疗86例周围性面瘫，取得较好的临床疗效，预后佳，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组病例均来源于我院针灸门诊及中医病房1993年至2005年期间收治的病人，其中男48例，女38例；年龄最小2岁，最大77岁，以20～45岁居多；病程最短1d，最长2个月，多数在30d以内；左侧面瘫46例，右侧面瘫40例。所有病例排除了其他原因引起的周围性面瘫。
1.2 诊断标准
(1)发病突然，病前多有受凉、吹风或感冒病史，少数患者在发病前数日有耳后或耳下部疼痛。(2)患者自觉面部发紧、动作不灵活，口角流水，流泪，食物残留颊间。患侧不能皱眉、抬眉、闭眼、鼓腮、示齿、吹口哨等。(3)可见前额无皱纹、眼脸扩大、鼻唇沟变浅、口角下垂、歪向健侧，患者闭眼时，眼球转向上方，露出巩膜。(4)可伴有味觉障碍、听觉过敏、耳廓或面部感觉减退、乳突后剧痛等。
2 治疗方法
2.1 第一步
发展期（1周内）：采用浅刺、加灸或TDP神灯照射为主。针刺取穴：风池（双）、太阳、下关、攒竹、阳白、四白、颊车、承浆、合谷（双）。针刺方法：选用30号0.5～1寸毫针，均浅刺，手法宜轻，留针20min， 1次/d。灸法：将艾条点燃后在患处悬灸10 min，或TDP神灯照射10min，1次/d。
2.2 第二步
稳定期（7～20d）：采用透刺、闪罐或加电针治疗。透刺取穴：承浆透地仓，地仓透颊车，颊车透下关，下关透太阳，阳白透鱼腰，四白透睛明，攒竹透睛明。针刺方法：选用30号1.5～2寸毫针，面部诸穴透刺，进针与皮肤呈15度角，留针30min。闪罐法：针刺后于患侧面部循经闪罐，即拔即起，并可沿经牵拉走罐，每日或隔日1次。电针疗法：病重或恢复缓慢者可加用此法。取穴：患侧阳白、攒竹、太阳、地仓、承浆、迎香、颧 、合谷（双）。方法：患侧选2组穴位电针治疗仪，采用连续波，以面部肌肉轻微抽动为宜。每10min换1组穴位，留针40min，每日或隔日1次。 2.3 第三步
恢复期（20d以后）：针刺穴位宜少，浅刺为主。并嘱患者进行自主面肌功能锻炼，如皱眉、蹙额、鼓腮、闭眼、噘嘴等动作，或多用患侧吃饭及咀嚼口香糖。
3 结果
3.1 疗效标准
痊愈：症状及体征完全消失，面部外观正常；显效：症状及体征基本消失，面部外观大致正常，笑时口角略有歪斜；有效：症状及体征有好转，面部外观不如正常时；无效：症状及体征无改善。
3.2 治疗结果
86例中痊愈70例，占81.39%；显效10例，占11.63%；有效4例，占4.65%；无效2例，占2.20%。总有效率97.8%。
4 典型病例
患者，男，62岁，工人，1998年6月20日就诊，3d前睡觉时开窗，早晨起床后自觉左侧面部不适，耳后疼痛，刷牙时漏水。今日前来就诊。患者左侧额纹消失，左眼睑闭合不全，并流泪，口角向右侧歪斜，鼓腮漏气，人中沟歪斜，舌淡苔白,脉浮紧。测血压、血常规正常，既往体健。诊断：周围性面瘫，采用以上三步疗法，15d痊愈。
5 体会
本组研究发现，针刺三步疗法治疗周围性面瘫具有良好的疗效，值得临床推广使用。周围性面瘫多因面部受风寒外邪侵袭，经络失调，气血阻滞，血不荣筋，肌肉迟缓不收而发生。现代医学认为是由于面神经组织缺血、水肿，受压迫而产生功能障碍。笔者根据该病分期不同，采用三步疗法来提高针灸治疗面瘫的临床疗效。第一步发展期的针灸治疗方法极其重要，如果不当，会延误病情，影响面部功能恢复。1周内属风寒袭络，病在表浅，据“病在表，浅而疾之”治疗原则，采用浅刺、轻刺、少刺为主。若早期使用透刺、重刺或电针等，会使神经损伤程度加重，不利于面神经功能的恢复。另早期加用艾灸或TDP神灯照射可温通经络，祛除风寒，起到热疗作用，改善局部的血液循环，消除水肿，加速面神经功能的恢复。第二步稳定期，邪已入内，选用透刺、电针治疗，目的在于加强针刺感应，促使面神经功能的尽快恢复。第三步恢复期，病邪已去，故选穴宜少，手法宜轻，并嘱患者加强面肌功能的锻炼。因运动能促使血液循环加快，则肌力加强，有利于运动功能的恢复，预防肌肉萎缩。 |
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