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【摘要】 ：［目的］观察血府逐瘀汤治疗缺血性中风病的临床疗效。［方法］将50例缺血性中风患者随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组用血府逐瘀汤治疗;对照组用维脑路通胶囊治疗。比较两组疗效和治疗前后血液黏度。［结果］治疗组总有效率为92%,中医证候改善率为92%,高切血液黏度下降,以上指标明显优于对照组。［结论］是血府逐瘀汤治疗气虚血瘀型缺血性中风的有效方药,并能有效降低血液黏度。
【关键词】 缺血性中风;气虚血瘀;血府逐瘀汤；维脑路通
Abstract：［Objective］ To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu Decoction on ischemia stroke.［Method］ Randomly divide 50 cases into treatment group and control one with 25 in each respectively;the treatment group was treated with Xuefu Zhuyu Decoction，the other with Venoruton capsule.Compare their cure effect and blood mucosity.［Result］ The treatment group had total effective rate 92%，the TCM sign relieving rate 92%，the highshear blood viscosity decreased;the indexes above were markedly better than control one.［Conclusion］ Xuefu Zhuyu Decoction is an effective formula to ischemia stroke of Qi deficiency and blood stasis type，and can better reduce blood viscosity.
Key words:ischemia stroke;Qi deficiency and blood stasis;Xuefu Zhuyu Decoction;Venoruton capsule
中风病是神经系统的常见病和多发病。其中,缺血性中风病占70%,具有高发病率、高致残率、高死亡率特点。笔者应用血府逐瘀汤加减治疗缺血性中风恢复期患者25例,取得满意疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
入选50例,均为2007年1月至2007年12月本院住院部或门诊病例,随机分为两组,治疗组25例中,男15例,女10例;年龄45～72岁,平均（60.2±4.6）岁;病程30～160 d,平均（65.2±29.6）d。病情轻度20例,中度5例;对照组25例中,男14例,女11例;年龄51～72岁,平均（65.0±5.5）岁,病程27～156d,平均（68.8±28.6）d;病情轻度19例,中度6例。两组病例在年龄、性别、病程、病情程度等方面比较,差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
依据全国第四次脑血管病学术会议制定的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》及《临床疗效判定标准》［1］;西医诊断标准参照1995年全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］执行。纳入标准符合中风病中经络诊断标准,证属气虚血瘀,且处于恢复期的病人。排除标准西医诊断为出血性脑血管疾病。
2 治疗方法
2.1 治疗组
①治疗组以血府逐瘀汤加黄芪为基本方，药用黄芪、桃仁、红花、生地、当归、川芎、芍药、桔梗、枳壳、丹参、牛膝、地龙等；偏肾阳虚者，温阳益肾，益气养血，药用制附片、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、肉桂、茯苓、丹皮等；肢冷明显者加附子；阴虚火旺明显者加知母、黄柏；气阴亏损明显者加生脉散。每日1剂,2次/d。 2.2 对照组
口服维脑路通胶囊;用法:口服,2粒/次,2次/d。
两组患者均以4周为1个疗程。
3 疗效观察
3.1 观察指标颅脑CT;神经系统症状体征及兼症;血液黏度测定;血尿大便常规,血液生化检查。
3.2 疗效标准
依据中华人民共和国卫生部颁发的《中医新药治疗中风病的临床研究指导原则》和国家中医药管理局脑病急症科协作组起草制定的《中风病诊断疗效评定标准》和《中医证候分级量化评分标准》评价中医病例疗效和中医证候疗效。（1）临床疗效评定分级标准基本痊愈:神经功能缺损程度评分减少≥90%;显效:神经功能缺损程度评分减少46%～89%;进步:神经功能缺损程度评分减少18%～45%;无变化:神经功能缺损程度评分减少或增加在18%以内;恶化:神经功能缺损程度评增加18%以上。（2）中医证候疗效判定标准痊愈:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥95%;显效:中医临床症状、体征明显改善,证候积分减少≥70%;有效:中医临床症状、体征均有改善,证候积分减少≥30%;无效:临床症状、体征无明显改善,甚或加重,证候积分减少不足30%。
3.3 治疗结果
两组临床疗效比较见表1；治疗后中医证候疗效分析见表2。治疗前后血液黏度测定结果比较见表3。表1 两组治疗后临床疗效比较（略）表2 两组治疗后中医证候疗效比较（略）表3 两组治疗前后血液黏度测定结果（略）
4 讨论
近几年研究发现气虚血瘀型缺血性中风占很大比例。不少学者认为中风之发生主要在于正气亏虚。正气不足则气血运行不畅,脏腑经络失于濡养,日久必致心、肝、肾三脏阴阳失调,加之七情、劳倦、外邪诱因导致气血运行受阻,肌肤筋脉失养;或阳亢风动,痰火上蒙清窍,形成上实下虚,阴阳互不维系的危候。脑部缺血的一系列表现实则与血液运行失调关系密切。
清代王清任所创血府逐瘀汤，通过活血化瘀达到去痰排浊的目的。方药中四逆散行气和血而疏肝,桃红四物汤活血化瘀而养血,更加桔梗、枳壳、牛膝宽气通脉。全方诸药配合可使血流气行,瘀散郁解,上开下行,气血流畅,经脉调达。
现代研究发现桃仁、红花、当归、地龙活血作用主要与其抗血栓形成、抗凝、改善血液流变学和微循环、降血脂等作用有关［3］;川芎、桔梗、枳壳、丹参、牛膝行气活血通络,其性上行,可协同达于脑络,溶解血栓,使脑组织供血恢复正常,并能使整体气血流畅,脏腑功能健旺为臣药。现代研究证实川芎中所含之川芎嗪有抑制血小板聚集和抗血栓形成的作用,并可以减少静脉壁白细胞粘附,抑制红细胞聚集,加速红细胞电泳速度,降低血小板黏附率,防止血液黏滞度升高［3］;黄芪补气以行血滞、温通经脉;丹参活血祛瘀,安神养心,两味共为佐药。现代药理研究表明,丹参能使成纤维细胞生长因子免疫反应增强,对脑组织有加强营养和修复作用,还具有抑制血小板聚集和抗血栓形成的功能［3］。诸药相伍,具有益气活血,化瘀通络功效,用于缺血性中风病（脑血栓形成）中经络恢复期之气虚血瘀型的患者有较好的临床疗效。
本次临床观察证明,血府逐瘀汤可以明显改善心脑血管患者血流变性的高凝聚状态,抑制血小板聚集,防止血栓形成,抑制动脉硬化。能抑制患者脂蛋白的代谢异常及高黏滞血症,从而对脑血管病康复及预防复发有良好作用。
【参考文献】
［1］中华医学会第四次全国脑血管病学术会议制定.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志,1996,29（6）:379383.
［2］陈清堂.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志,1996,29（6）:381383.
［3］刘西华.血府逐瘀汤在近代医学中应用［J］.福建中医药,1988,19:5860. |
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