【摘要】  目的 探讨骑跨伤所致男性前尿道损伤（球部尿道完全断裂）早期手术（术式）的选择对预后的重要意义。方法 对40例球部尿道完全断裂患者临床资料进行回顾分析。结果 行对端吻合术31例，治愈28例，治愈率90.3%；而行尿道会师术9例，仅治愈4例，治愈率44.4%。结论 球部尿道完全断裂早期治疗，较理想的是尿道对端吻合术。

【关键词】  尿道；损伤；治疗；吻合

为探讨球部尿道完全断裂早期术式的选择对预后的重要意义，笔者总结1985～2008年156例患者的临床资料，分析如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  我院1985～2008年23年中，尿道损伤行急诊手术156例。其中膜部尿道损伤108例，占全部病例的69.2%；球部尿道完全断裂40例，占全部病例的25.7%；膜部以上尿道损伤（前列腺部尿道或膀胱颈）8例，占所有病例的5.1%。患者绝大部分为工农，其次为儿童。年龄最小4岁，最大72岁，平均37岁。球部尿道完全断裂，均系骑跨伤或踢伤所致，无骨盆骨折及休克。

    1.2  疗效标准  治愈：排尿通畅，尿线正常或接近正常。成人可通过F18以上尿道探子，不同年龄儿童可通过相应尿道探子。失败：排尿困难尿线纤细或呈滴状，甚至有时发生尿潴留，不能通过相应的尿道探子。

    1.3  方法与结果  行对端吻合术31例，治愈率90.3%；而行尿道会师术9例，治愈率44.4%。较理想的是尿道对端吻合术。

    2  讨论

    2.1  术式的选择  尿道球部是男性前尿道的膨大部分。球部尿道完全断裂，可使血肿、尿液浸润至会阴部、阴囊及下腹壁。尿道外口出血，患者多不能排尿，导尿管试插一般不成功。治疗原则：恢复尿道连续性；清除血肿及尿浸润；防感染。9例球部尿道完全断裂行尿道会师术，其治愈率44.4%，而行对端吻合术31例，治愈率90.3%，最理想术式：尿道对端吻合术。

    2.2  膀胱造瘘  吻合确实可靠；以尿道管径选合适导尿管（最好用双腔或三腔气囊导尿管）；导尿管位置适宜，保证通畅，一般不需同行膀胱造瘘术。

    2.3  导尿管的留置时间  导尿管是异物，可刺激尿道炎性反应，感染，甚至波及精液道或上尿路感染。在不影响治疗前提下，尽量缩短留置时间，对端吻合术，留置3～5天，有1例因并发急性睾丸炎，术后1天拔除尿管，也恢复顺利。只要尿道通畅，可缩短留置时间，也可不留置导尿管。

    2.4  术后尿道扩张  尿道对端吻合术：一期愈合，瘢痕组织少，又是尿道膨大部分，发生狭窄的可能性比会师术少。术后半年内不定期检查试探尿道，半年后大部分不再用扩尿道。

    2.5  手术有关问题

    2.5.1  手术适应证  球部尿道完全断裂行对端吻合术，不应行尿道会师术。本组9例会师术，因急诊非专科医生选择术式不当。

    2.5.2  尿道吻合要确实可靠  先清除血肿及无生机组织，切除尿道边缘挫伤小部分，断面修剪整齐，尿道置F20导尿管做支架管，用4-0铬肠线，两断端全层吻合6～8针，过稀可能出现尿外渗，过密可能出现组织坏死致环形狭窄，黏膜对黏膜，线结在尿道海绵体外，上下两针对位准确，尿道勿扭曲旋转，吻后取出支架，重插1次，若受阻，应查找原因，线紧处拆除重吻等，直至顺利为止。

    2.5.3  预防感染  术前备皮，术中清除无生机组织、血肿，引流尿浸润，操作轻柔减少损伤组织，缝合不留死腔，切口内置橡胶引流条，防尿口逆行感染等。

    总之，球部尿道完全断裂早期治疗最理想的是尿道对端吻合术。