| 药物保守治疗异位妊娠临床分析 |
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【摘要】 目的 探讨药物氨甲喋呤联合米非司酮对异位妊娠的保守治疗效果。 方法 将64例未破裂型异位妊娠分成两组，观察组32 例应用氨甲喋呤联合米非司酮进行杀胚保守治疗。另外32例作为对照组单用氨甲喋呤治疗，对比两种治疗方法有无明显差异。结果 氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率为90.62％，单用氨甲喋呤治疗异位妊娠的治愈率为75.00％，两组比较有显著性差异(P<0.01)。结论 氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠是一种治愈率较高、安全可靠的治疗方法。【关键词】 氨甲喋呤 米非司酮 异位妊娠
近年来，异位妊娠的发病率有上升趋势，国内异位妊娠与正常妊娠比例已从1：167—332上升到1：56—93［１］。随着血β —HCG检测技术和阴道B超的广泛应用，使临床早期发现异位妊娠的机率增加，治疗由传统的单一手术发展至多种治疗，对那些年轻未育惧怕手术的患者，为避免手术创伤，探索一种低毒、安全、高效的药物治疗异位妊娠是十分必要的。现将我院应用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠32例临床结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象：1997年10月～2005年11月，我院收治未破裂型异位妊娠64例。
1.2 诊断依据：
1.2.1 停经8周以下；
1.2.2 一般情况良好，生命体征平稳，无晕厥症状，可伴有下腹痛及肛门坠胀感；
1.2.3 查体：宫颈着色，子宫正常或略大，一侧附件区增厚，增粗，或触及包块；
1.2.4 刮宫情况：3例行早孕吸宫术，未见绒毛；
1.2.5 B超：宫内未见妊娠囊显示，宫旁一侧显示包块，部分包块内可见妊娠囊无或少量盆腔积液；
1.2.6 尿HCG呈阳性，血β-HCG值>20％u/L。上述64例均自愿要求药物保守治疗，一旦保守治疗失败，同意手术。
1.3 适应症。
1.3.1 停经<56d，生命体征平稳。
1.3.2 下腹隐痛，无腹膜刺激症状，无或有少量阴道流血；
1.3.3 B超检查宫腔外可见异位妊娠包块≤5cm；
1.3.4 血β-HCG值<2000u/L；
1.3.5 无血液系统疾患，肝、肾功能正常，血常规正常；
1.3.6 自愿采用此方法治疗者。
1.4 用药方法。64例患者均住院，随机分为观察组和对照组，每组各32例。两组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG值水平、B超示附件区包块直径比较均无显明差异。观察组清晨空腹顿服米非司酮200mg，服后2h进食，同时予氨甲喋呤20 mg，1次／d，肌注，连续5 d为1个疗程。对照组采用氨甲喋呤治疗，用药方法同观察组。两组患者均1次／3d检测血β-HCG、血常规，1次／5d测盆腔包块，用药1周后复查肝、肾功能，同时记录用药的副反应。 1.5 疗效判定。治愈标准：腹痛或下腹不适症状消失，尿HCG阴性，血β-HCG降至正常范围，B超观察异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小、消失。失败标准：以接受氨甲喋呤治疗后发生腹痛加剧；治疗2周后血β-HCG未下降或增高；盆腔包块未缩小或增大，治疗过程中出现手术适应症予剖腹探查为失败。
2 结果
2.1 两组治疗效果比较。观察组治愈29例，治愈率为90.62％；失败3例，失败率为9、38％。对照组治愈率为75.00％失败8例，失败率为25.00％。两组治愈率比较有显著性差异(P<0.01)。
2.2 两组治愈者情况比较。两组治愈者在停经天数、血β-HCG值、治疗1周后血β-HCG值下降率、治疗后包块直径变化等方面均无显著性差异。
2.3 副反应。观察组中2例轻度口腔溃疡；11例用药后骨髓抑制表现，很快恢复。对照组中1例轻度口腔溃疡；1例用药后骨髓抑制表现，：很快恢复；1例肝功改变，也很快恢复。
3 讨论
我院通过对观察组用氨甲喋呤联合米非司酮和对照组单用氨甲喋呤治疗异位妊娠效果进行观察，结果表明两组在治愈率上有显著性差别。用氨甲喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的治愈率高于单用氨甲喋呤治疗异位妊娠，缩短了住院时间，治愈率达90、62％，与国内报道91％相近［２］。
氨甲喋呤是抗代谢药，是叶酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸的合成障碍，从而干扰DNA的合成。滋养细胞对此药较为敏感，用药后滋养细胞生长受抑，从而使异位妊娠胚胎停止发育，终被吸收。米非司酮具有与孕酮受体结合拮抗孕酮活性，使妊娠的绒毛组织及蜕膜变性，并刺激内源性前列腺素释放，促进LH下降，黄体萎缩，使孕卵失去孕酮支持而剥离、出血、坏死，造成流产或完全流产［3］。
目前，异位妊娠，主要的治疗方法为手术和保守治疗，手术治疗仍为首选治疗方式。而对于异位妊娠未破裂型患者，尤其有生育要求的妇女，仍首选药物保留功能性治疗。氨甲喋呤和米非司酮各从不同角度使异位妊娠停止发育而死亡，其治愈率高于单用氨甲喋呤。氨甲喋呤联合米非司酮药物保守治疗异位妊娠是一种比较安全而可靠的方法。它使病人免遭手术创伤和心理上的恐惧，尤其对于要求生育的妇女较为适宜，具有治愈率高、痛苦小、减少手术损伤、减少感染机会、减轻患者费用、保存附件功能等优点。
参考文献
［１］乐杰主编．妇产科学第5版，北京：人民卫生出版社，2001：104
［2］孙淑川，石颖，et al.米非司酮联合氨甲喋呤治疗异位妊娠的疗效观察．中国现代妇产科杂志，2005，2(2)：)31.
［3］谭明,黄海雁.米非司酮与米索前列醇口服及阴道联合用药终止早孕。中国现代医学杂志，2000，1 0(2)：62 |
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