|
【关键词】 老年;掌腱膜挛缩
掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩，是一种好发于老年人群的进行性增殖性的组织纤维变性病〔1〕。表现为单手或双手掌指关节、指间关节掌腱膜进行性屈曲挛缩，局部可触及结节和条索状结构。我院2003年以来共收治55例患者，均采用手术方法部分切除挛缩的掌腱膜。
1 临床资料
1.1 临床资料 本组患者55例，男52例，女3例，男女比例17∶1;年龄50～79岁，平均62岁。其中左手52例，右手36例。仅手掌掌腱膜挛缩未累及手指的有6例，其余病例均累及手指。其中小指受累最多，共73指，环指47指，中指10指，示指4指，拇指0指。按Meyerding分级法〔2〕：0级0只手，1级11只手，2级31只手，3级43只手，4级3只手。
1.2 手术方法 本组患者均在臂丛麻醉或高位硬膜外麻醉下手术，气压止血带止血。手术切口采用McIndeo法〔3〕，挛缩带正中切开“Z”字改形切口〔4〕等方法切除挛缩掌腱膜，皮肤受侵袭严重的，受累皮肤一并切除。注意保护腱旁的神经血管，避免损伤。皮肤缺损较大不能直接缝合的取前臂皮肤游离植皮。
1.3 术后护理 早期加压包扎，夹板固定制动，患肢抬高，减少血肿的形成。48 h后在医师指导下康复训练，每天手指主动被动训练。合并糖尿病的患者注意控制血糖，利于伤口愈合。
1.4 结果 术后患手功能显著改善，屈伸活动范围正常。4例患手植皮，植皮全部成活。平均随访5年，55例患者均无神经血管损伤。只有1例复发，二次手术后痊愈。TAM系统评测法：61支手功能优，19支手功能良，8支手功能可，优良率达到91%。
2 讨 论
掌腱膜挛缩的发病原因并不十分清楚，一般认为是人体的一种退行性改变。与种族遗传、外伤、局部缺血缺氧有关〔5〕，欧美人多发，在国人中发病率较低，近年来有增多的倾向，可能与该病诊断水平的提高和病人早期就诊有关〔6〕。 本病早期可采用理疗，局部注射氢化可的松和维生素E，放射治疗等方法控制病情进展。其中放射疗法能有效遏制早期掌腱膜挛缩的发展〔7〕。手术仍然是解决掌腱膜挛缩的有效方法〔8〕，主要分为掌腱膜切断术、掌腱膜部分切除术、掌腱膜全切术、截指术。①掌腱膜切断术：因其治疗不彻底，极易复发，临床现已很少应用。②掌腱膜部分切除术：本组患者均应用此方法治疗。于挛缩带处做“Z”形切口或纵行切口“Z”字改形，切口要长于挛缩区。锐性剥离皮下组织与挛缩腱膜，从健康组织开始寻找并保护腱旁神经血管束。切除挛缩腱膜及受累皮肤，受累屈曲患指即可伸直。少数患者因病史时间长，神经血管束挛缩，手指不能完全伸直。皮肤缺损较大，无法直接缝合的可行游离植皮术。③掌腱膜全切术：对患者创伤大，适用范围小。④截指术：只适用于老年且患指功能无法恢复的患者。
术中应注意：①掌腱膜由手部深筋膜浅层增厚而成，位于手掌中部，分为三部分。其中容易形成掌腱膜挛缩的是中央腱膜，它由厚而结实的纤维组织构成，是一种纵行、横行、与垂直性纤维的三维综合体结构，并向远端形成掌指腱膜和手指腱膜。在手掌部容易引发病变的是纵向纤维和指蹼间的横向纤维以及向深部发出的垂直纤维〔9〕。其中尤其要引起注意的是向深部发出的垂直纤维，因其挛缩时容易包绕神经血管束，切取时要注意无创操作，避免损伤指神经。此外，切取时应彻底，避免复发。本组病例中1例复发，二次手术彻底切除垂直纤维后，未再复发。②手术切口的设计与选择：掌腱膜挛缩的手术切口设计与选择非常重要。原则是在彻底切除病变区挛缩的掌腱膜基础上，最大限度的保护手术切口处皮肤的血运，保护周边血管神经束。常用手术切口有McIndeo法、Tubiana法、King法、Skoog法，直切口加“Z”字改形法等。本组患者均结合个体情况，采用McIndeo法或直切口加“Z”字改形法，未发生术后皮肤坏死、血管神经损伤等并发症。
【参考文献】
1 李荟元.瘢痕挛缩和掌腱膜挛缩发生机制的研究进展〔J〕.中国美容医学，2004;13(4)：5069.
2 Henry W,Meyeding MD.The treatment of dupuytren′s contracture〔J〕. Am J Surg,1940;(49):19403.
3 McIndeo A，Beare RL.The surgical management of Duupuytren′s contracture〔J〕.Am J Surg，1958;95(2):197203.
4 李兴轶，李 锐.老年掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死及其防治〔J〕.中国老年学杂志，2006;6(26)：8489.
5 王 炜.整形外科学〔M〕.浙江：科学技术出版社.1999：152633.
6 洪光祥.掌腱膜挛缩症的诊断与治疗〔J〕.手外科杂志，1991;7(1)：4651.
7 Adametz B.Radiotherapy of early stage Dupuytren disease.Longterm results after a median followup period of 10 years〔J〕.Strahlenther Onkol,2001;177(11):60410.
8 张 辉，翟 希，田立杰.45例掌腱膜挛缩临床分析〔J〕.中国局解手术学杂志，2003;12(1)：101.
9 秦建军，赵晋财.掌腱膜部分切除术治疗掌腱膜挛缩17例〔J〕.实用手外科杂志，2007;3(21)：52. |
用户登录 
新用户注册 