如何看待老年高血压脑出血的微创治疗法 |
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【论文摘要】老年高血压脑出血的病死率和致残率较高,内科保守治疗缺乏确切有效的方法。我院2001年6月至2009年6月采用微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血225例,效果满意。手术目的主要在于尽可能早期清除血肿、降低颅内压,促使受压的神经元功能恢复,防止和减少出血后的一系列继发性病理变化。
【论文关键词】高血压;脑出血;微创颅内血肿清除术
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2001年6月至2009年6月在我院神经外科就诊高血压脑出血患者225例,其中,男136例,女89例,年龄60~85岁,平均(69.7±9.9)岁。病人均以头痛、呕吐、神志及肢体功能障碍为主要临床表现,既往高血压病史3年以上,无凝血功能障碍。入院时中度昏迷29例,轻度昏迷51例,嗜睡145例,均有不同程度的肢体偏瘫,头部CT扫描示血肿量30~70 ml,其中破入脑室者48例,中线移位>0.5 cm者8例,中线移位<0.5 cm者101例。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法
术前根据脑CT精确定位标记手术切口。强化局麻。常规消毒、铺无菌巾、1%盐酸利多卡因10 ml局麻,切开头皮约3 cm,牵开头皮;骨钻钻骨孔,十字切开硬脑膜,双极电凝止血,电凝大脑皮层,脑针穿刺确定进入血肿腔,放置硅胶管,用注射器抽吸出液化血肿,固定引流管,缝合皮下组织、头皮全层。引流管内置放注射套管针,塑胶贴膜固定。血肿破入脑室者,做一侧脑室额角外引流。术中心电及血压监护。一般情况下,单纯的血肿腔引流在0.5 h内完成,加上一侧脑室外引流的病例在1 h完成。
1.2.2 术后处置
①术后给予每日2~3次尿激酶2~3万U注入血肿腔液化血肿,闭管2 h开放引流,术后2~4 d CT复查,血肿全部或大部分清除后拔除引流管。②控制和稳定血压,术后血压监护,如血压过高应用降压药物,但早期降压幅度不应低于基础血压+20 mmHg,以免影响脑血流量,导致低灌注或脑梗死。③积极防治各种并发症,保证营养,维持水电解质平衡。④应用脑保护剂治疗和其他支持疗法。⑤康复治疗在患者病情稳定后宜早进行 [1] [2] [3] [4] 下一页 |
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