| 鼻内镜下膨胀止血海绵填塞治疗鼻腔顶部出血 |
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血，施行电凝或射频治疗止血效果不佳，采用局部填塞膨胀止血海绵，将膨胀止血海绵尽量向鼻腔顶壁推压，待渗出血液将海绵膨胀后，观察是否仍有出血，如有再填入一块，观察10分钟，出血彻底控制后，结束治疗。48~72h后取出膨胀止血海绵，填塞后每日用0.3%氧氟沙星液滴鼻，全身使用抗生素3d预防感染。
2结果
16例鼻腔顶部顽固性鼻出血患者均在鼻内镜下找到出血部位，并采用鼻内镜下膨胀止血海绵填塞止血。所有患者住院7~10d后出院，随访3个未见再次出血。 3讨论
顽固性鼻出血病因复杂，出血部位寻找较为困难，尤其在中老年患者中，出血部位多发生在鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛及鼻中隔后部的动脉[3]，临床也可见鼻腔顶壁的筛前动脉破裂出血。部位隐匿，不易窥及，应用传统的填塞方法有一定的盲目性，往往填塞不到位，致反复出血，甚至引起失血性休克等，特别严重者需行动脉结扎。鼻出血的治疗关键是明确病因，寻找出血点。应着重鼻道后端的鼻咽静脉丛，穹窿顶部，中鼻道后上端及鼻腔顶壁。鼻内镜具有可照明，视野大。多角度直视的优点，可以检查整个鼻腔和鼻咽部的各个角落[4]，以往我们重点关注于鼻腔后段出血，我们观察的这组患者为鼻腔顶部的出血，如果不是在内镜下，是不可能找到出血点的。因为鼻腔顶部的筛前或筛后动脉出血，血管位于黏膜下，局部电凝或低温等离子射频治疗均很难封闭出血血管，同时动脉血管压力高，采用普通凡士林纱条很难止血，我们采用膨胀止血海绵局部填塞，在鼻内镜下将止血海绵准确的填入出血部位，待膨胀后局部压迫止血效果很好，同时不影响患者的鼻腔通气功能，局部刺激症状小，患者易接受。对于鼻腔顶部出血的患者最后选择在出血时进行鼻内镜检查，否则一旦出血停止，出血部位很难找到，同时根据出血部位将膨胀止血海绵剪成适当大小，方便填塞。治疗后局部应预防鼻腔干燥，注意全身情况：如高血压病、糖尿病等治疗。避免剧烈活动，保持大便通畅。
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