2  讨论

　　糖尿病患者由于胰岛素分泌不足，当遇有感染，体液丢失，限制水液的摄入及治疗糖尿病药物的不当或不规律，均可导致血糖调控功能衰竭，血糖骤升，体液呈高渗状态。

 　　2.1  诊断  关于对本病的诊断，目前仍无统一的标准，但显著脱水是必不可缺少的，其次是进行性的意识障碍和神经系统受累的临床表现亦较常见，实验室检查有血糖＞33.33mmol/L,血浆渗透压＞350mosm/L,其次，血尿酮体阴性或弱阴性，血钠、血尿素氮升高，更有助于诊断[1]，本例患者为中年女性，患1型糖尿病多年，曾以"酮症酸中毒"多次住院治疗，患者本次入院有严重的脱水，并有进行性的意识障碍，血糖＞33.33 mmol/L,尿酮体阴性，尿糖（++++）,BUN 11mmol/L,但血钠不高，渗透压在正常值的高限，未达到诊断指标，根据近年有关报道有20%的可不升高，因而本例可以诊断为糖尿病非酮症性高渗性昏迷。

 　　2.2  治疗  本症的治疗原则迅速纠正高渗状态和水、电解质紊乱，缓慢降低血糖和积极治疗原发病及并发症[1]。

 　　2.2.1  补液  要根据患者脱水程度粗略地算出全日的液体量，掌握先快后慢的原则，一般情况按每公斤体重补液100ml左右，防止液体过量引起脑水肿及心力衰竭，必要时可做中心静脉压测定[1]，本例最初3h内2000ml，约占24h补液量的1/2，均为生理盐水，据有些资料报道先用0.45%盐水，其优点能迅速降低渗透压，但易造成继发性脑水肿、肺水肿及低血压休克，并且有引起血管内溶血危险[2,3]。近来有资料报道，用0.6%盐水，患者能很快从昏迷状态苏醒，不易发生脑、肺水肿及血管内溶血等反应[3]，值得推广。但在基层医疗单位，由于条件所限，配制该液体有一定困难，因而对于血容量不足，钠离子不高，血压偏低的患者，等渗液有利于恢复血容量和维持血压，由于等渗液对于处于高渗状态的患者来说，相当于低渗，因而，对于血钠不高的宜

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