| 中药胃疡生肌汤对难治性消化性溃疡疗效的影响 |
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2.2 治疗结果
2.2.1 2组临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率为90.0%，对照组为76.7%，两组比较差异有显著性意义(P<0.05)，说明治疗组疗效优于对照组。
2.2.2 2组治疗后HP根除率比较 治疗组合并HP感染者28例，治疗后HP阳性者2例，HP根除率为92.9%(26/28);对照组合并HP感染者27例，治疗后HP阳性者2例，HP根除率为92.6%(25/27)，两组HP根除率比较差异无显著性意义(P>0.05)。
2.2
.3 2组治疗前后血浆ET1水平比较 治疗前2组血浆ET1水平比较差异无显著性意义(P>0.05)，治疗后2组血浆ET1水平均显著升高(与治疗前比较，P<0.05或P<0.01)，且治疗组的升高作用优于对照组(P<0.05)。表1 2组临床疗效比较统计方法：Ridit分析;①P<0.05，与对照组比较表2 2组治疗前后血浆ET1水平比较统计方法：t检验;①P<0.05，②P<0.01，与治疗前比较;③P<0.05，与对照组治疗后比较
3 讨论
中医认为，难治性溃疡日久，病情反复，久病入络、久病必虚，故其病机以虚、瘀为主，正如《临证指南医案》[2]所说："初病在经，久病入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气、辛柔和血之法实为对待必然之理"。因此，我们以益气健脾、活血祛瘀、托疮生肌为治则，药用四君子汤合芍药甘草汤加白花蛇舌草、黄芪、郁金、佛手、三七粉、天花粉、白及粉。其中四君子汤益气补中、健脾和胃，能提高白细胞数量和吞噬功能，并提高机体免疫功能;芍药甘草汤缓急止痛，其中芍药含有芍药苷，有镇痛、解痉、抗炎、抗溃疡的作用，甘草中的甘草苷可以通过调节胃黏膜中环磷酸腺苷(CAMP)含量而起到调节胃酸分泌和保护胃黏膜的作用。《神农本草经》谓黄芪："主痈疽久败疮、排脓止痛...补虚..."，能增强网状内皮系统的吞噬功能，提高机体抗病能力;白及"主痈肿恶疮败疽、伤阴死肌、胃中邪气"。现代研究证明，白及胶浆能促进家兔肉芽生长及愈合，有制酸和促进病灶愈合的作用;白花蛇舌草清热解毒利湿，实验证明在体内能通过刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成等，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，达到抗菌消炎的目的;佛手、郁金能疏肝行气、调理气机瘀滞;三七粉活血祛瘀;天花粉清热生津、消肿排脓。全方理脾胃、调气血、补虚弱，切中难治性消化性溃疡的病因病机，因而能取得较好的临床疗效。
内皮素是一种由内皮细胞合成的生物活性肽，由21个氨基酸组成，有强烈的缩血管作用，包括3个亚类：ET1、 ET2、 ET3。其中对ET1的研究最多,ET1可促进内皮细胞增生、迁移和新血管形成。有学者报道[3]，难治性溃疡患者其血浆ET1水平无论与正常对照组还是与溃疡治愈组相比均有显著下降，提示在难治性溃疡修复过程中，由于患者的ET1水平较低，导致新生血管的形成不足而使得溃疡久治不愈。本观察中以自拟胃疡生肌汤合西药三联疗法治疗难治性消化性溃疡取得了较好的疗效，且治疗后治疗组的ET1水平较对照组有明显提高，由此推测促进ET1的生成可能是胃疡生肌汤治疗难治性消化性溃疡的机制之一。
【参考文献】
[1]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002.
[2]叶天士.临证指南医案[M].北京：人民卫生出版社,2006:385.
[3]徐连根，滕小军，郭洁,等.难治性胃溃疡患者血浆Endothelin1浓度检测的意义[J].实用诊断与治疗杂志,2006,20(10):728.
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