| 健择联合顺铂治疗晚期非小细胞肺癌30例 |
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【关键词】 肺肿瘤；健择；顺铂；联合药物疗法
0引言目前临床上对绝大多数非小细胞肺癌（NSCLC）患者缺乏有效的治疗方法和药物，至今无一金标准治疗方案［1］. 我科200601/200701联合健择/顺铂（GEM/DDP）两药治疗晚期NSCLC患者取得较好疗效.
1对象和方法
1.1对象晚期NSCLC患者30（男25，女5）例. 中位年龄60（38～79）岁. 其中鳞癌18例，腺癌8例，肺泡细胞癌2例，未分化癌2例. 均有细胞学或病理学诊断，均为Ⅲ，Ⅳ期患者，转移部位有双肺内、双锁骨上淋巴结、后腹膜淋巴结、肝、肾上腺、骨等. GEM/DDP治疗两个周期，KPS评分≥60分，估计生存期超过3 mo，治疗前肝、肾功能及血象均正常.
1.2方法GEM 1000 mg/m2静滴3 h, d1,8,15，DDP 80 mg/m2，第2日用1次，28 d为一周期，连用两周期为一疗程. DDP用药期间需水化及利尿，每日补液≥2000 mL，并补钾利尿，同时用抗呕吐药5HT3受体阻断剂恩丹西酮治疗后给予GCSF预防白细胞下降. 按照WHO（1998）统一疗效标准近期疗效分为完全缓解(CR)，部分缓解(PR)，无变化(NC)和进展(PD)，不良反应分为0～Ⅳ度，缓解期自开始制定CR或PR起至肿瘤出现复发或进展. 生存期为化疗开始至死亡或末次随访时间.
2结果30例患者中无CR，PR 11例，有效率为35%. 除7例患者PD外，其余均为转移或稳定. 按病变部位分析，双肺转移及锁骨上淋巴结转移的有效率分别为33.3%（2/6）和25%（2/8），疗效尚可，而对肝转移及骨转移者疗效较差. 患者到随访期为止，平均缓解期为8 mo，平均生存期10 mo. 2,3度白细胞、血小板减少分别为13.5%和16.2%，恶心、呕吐发生率为100%，其中2例为Ⅳ度，反应较重，但经用恩丹西酮8 mg加地塞米松10 mg化疗前后分别静脉给药后好转. 血小板及粒细胞下降较为明显，但经用GCSF后血象可恢复至正常水平，无一例发生严重感染及出血.
3讨论GEM是一种人工合成的嘧啶核苷类药物，是细胞周期特异性抗代谢药物，主要作用于DNA合成期的肿瘤细胞，引起细胞凋亡［2］. GEM单药治疗非小细胞肺癌有效率为20%～26%［3］，且毒性反应轻. DDP是细胞周期非特异性药物，可作用于细胞周期的任一时限. 当GEM/DDP联合应用时可增加两者的细胞毒性，从而增加治疗非小细胞肺癌的有效率，并在一定程度上改善患者症状，提高生存质量. 有文献报道GEM/DDP联合化疗有效率为34.3%～53%［4］，平均生存期8～13 mo. 本组用GEM/DDP联合治疗30例晚期非小细胞肺癌总有效率为35%，平均生存期为10 mo，与文献报道相符［4］. GEM/DDP最常见的毒副反应为骨髓抑制，主要是白细胞及血小板降低，2，3度白细胞及血小板降低发生率分别为13.5%和16.2%. 应用GCSF及支持对症治疗均能恢复正常，无严重感染及出血. 胃肠道反应由DDP引起，使用止吐药物对症处理后可改善症状.
【参考文献】
［1］ 安永恒，丁爱萍，梁军，等. 肿瘤合理用药［M］. 北京：人民卫生出版社，2004：157-159.
［2］ 孙燕. 肿瘤内科学［M］. 2版. 北京：人民卫生出版社，2007:414-416.
［3］ Bretti S, Manzin E, Loddo C, et al. Gemcitabine plus cisplatin in the treatment of patients with advanced nonsmall cell lung cancer:A phase Ⅱ study［J］. Anticancer Res,2002,22:3039.
［4］ 倪秉洁. GP方案治疗中晚期非小细胞肺癌的疗效观察［J］. 癌症进展杂志，2005，3（3）：276-278.
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