治疗组采用硬膜外冲击合牵引推拿法。硬膜外药物配制。2%利多本卡因5ml，维生素B100mg，甲钴胺500mg，曲安奈德40mg，复方丹参液10ml，辅酶A100u加入生理盐水配制150ml。患者入室后建立静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度。穿刺点选择L1—2取侧卧位。常规消毒铺巾，直入法穿刺，向头置管2～3cm，平卧和硬膜外导管连接输液器，加压滴注事先配制的混合液，速度以患者的耐受力为准，滴完后休息10～15min。
   
　　然后，患者取仰卧位，躺在牵引床上，做骨盆对抗牵引30min，牵引力量以患者感觉疼痛、麻木减轻、舒适为度。牵引完毕后，患者换到推拿床上。首先俯卧位。医者站其侧，用滚法或掌根按揉法于两侧腰部肌肉、腰骶部治疗5 min。在病变节段的棘间旁（压痛点处）用掌

　　硬膜外冲击法5d治疗1次，3次为1疗程；牵引推拿1次/d，15d为1疗程；对照组单用牵引、推拿治疗，1次/d，15次为1疗程，方法同治疗组。治疗组与对照组在治疗1疗程后，均佩戴腰围进行日常活动，采用“五点式”、“飞燕式”进行腰脊锻炼，早晚各1次／d，每次抬5～20下，视个人体质而定，由少到多，锻炼3个月后，再观察疗效。

　　3 结果

　　3.1 疗效标准［2］ 

　　治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70度以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；无效：症状、体征无改善。

　　3.2 结果 

　　经Ridit两组临床疗效比较，两组间的差异有显著的意义，治疗组疗效优于对照组，见表1。表1  两组临床疗效比较（略）

　　4 讨论

    硬脊膜外腔为硬脊膜内层与紧贴椎管骨膜外层之间形成的潜在腔隙，内含纤维结缔组织。脂肪以及丰富、较粗的静脉丛，其在枕骨大孔处闭合，与颅腔不直接交通，本端延伸至骶管的骶裂孔，整个硬脊膜外腔的容积成人约为100ml［4］。我们给硬膜外加压输入150ml液体，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力，达到无创伤性分离黏连，扩大了脊神经根的间隙。使神经根得以游离或复位，减轻了神经根的压迫症状。同时，大量的液体对神经根具有营养、消炎止痛作用，使黏连损伤的神经、血管、肌束等软组织细胞，在短时间内得以再生修复，使局部创面愈合，也可使营养不足而功能下降的神经干和神经末梢恢复传导功能。
   
　　牵引能够从纵轴方向扩大椎间隙及椎间孔，使椎间盘所受压力减低，椎间隙增大，有利于髓核不同程度地回纳或改变与神经根相对位置关系；腰椎牵引或可恢复脊柱生理弯曲度，增宽椎间隙，解除周围韧带及软组织痉挛和填充，促进炎症消退，缓解肌肉痉挛，解除腰椎小关节紊乱等［5］。
   
　　推拿能够调整脊柱的力学结构，纠正关节错位，疏通经络，改善局部血液循环，促使患部血液循环加快，使局部组织温度升高及提高痛阈，从而解除肌肉紧张或肌肉痉挛。推拿扳法能纠正腰椎解剖位置异常，具有较准确的定位扳动脊椎关节，使偏歪的棘突，椎间关节复位，改变神经根与突出物的位置。通过调整病变椎体关节突关节面的微小错位；改善关节突关节椎间韧带及椎间盘的张力，恢复脊柱内外平衡，从而解除来自椎间盘内部

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