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【关键词】 非瓣膜性房颤；华法林；安全性
随着社会老龄化，并发脑卒中等也随之增加，因此，针对非瓣膜性房颤栓塞并发症的抗凝治疗在临床上日益受到重视。多个随机对照试验已证实华法林可降低脑卒中和死亡的危险［1］。本文就华法林在预防非瓣膜性房颤血栓栓塞中的安全性作一评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从2004年1月至2005年1月临床诊断非瓣膜性房颤，并需抗凝者门诊病例55例，随机分成两组：华法林组25例，其中男性20例，女性5例，平均年龄（62.8±12.7）岁；对照组：接受阿斯匹林治疗30例，其中男性19例，女性11例，平均年龄（63.2±8.5）岁。
1.2 方法
采用病例对照方法，观察患者华法林（INR目标值2.0～2.5）治疗组（初始剂量2.5mg/d）及接受阿斯匹林150 mg/d 对照组治疗1年。随访及观察临床血栓栓塞事件及全身任一部位的出血及其他并发症。抗凝治疗监测，开始使用华法林第一周隔日测定INR，第2周至12周，每周测1次INR，12周以后每月监测1次INR。
1.3 统计学处理
数据用均数±标准差表示，计数资料用x2检验，P＜0.05为有显著性统计学意义。
2 结果
调整剂量华法林治疗和阿斯匹林150 mg/d治疗，两组对比华法林治疗过程中大出血并发症的发生率并不高于阿斯匹林治疗组，两者无显著性统计学意义（P＞0.05）。华法林无1例发生血栓栓塞并发症，1例发生鼻衄，经鼻腔填塞后好转，1例发生上消化道出血，予以输血浆、输红细胞后好转，1例出现手臂瘀斑，停用华法林后好转，这3名患者均继续接受抗凝治疗（INR目标值调整为1.5～2.0），未再发生出血事件。提示，使用华法林如果密切监测，长期抗凝治疗也是相对安全有效的。 3 讨论
Framingham等研究表明非瓣膜性房颤发生脑卒中的危险性是同年龄组无房颤病人的5.6～7.1倍［2］。20%以上的缺血性脑卒中发生于房颤患者，危险度归因于房颤发病率随年龄增长而增加，年龄每增加10岁，发病度增加1.4倍，华法林可显著降低血循环中的D—二聚体水平，达到防治血栓栓塞的目的［3］。对于房颤患者与脑卒中的一级预防进行考察的大规模临床研究AFASAK、SPAF、BAATAF、CAFA、SPINAF、EAST等对华法林抗凝治疗的效果进行了评价。对这些研究进行荟萃分析，所得到的数据表明华法林可减少脑卒中危险的65%［1］。本项研究显示，使用华法林，如果密切监测，长期抗凝治疗也是相对安全有效的，华法林所致大出血是可以预防的，治疗中需注意以下4点：①选择合适的剂量；②要在应用华法林的早期密切监护患者；③要保持适宜的INR；④要注意药物的相互作用和患者的其他危险因素。
【参考文献】
［1］Hart RG,Benavente O,McBride R,Pearce LA.Antithronbotic therapy to prevent stroke in patients with atrial fibrillation:A metaanalysis［J］.Ann Intern Med，1999，131:492501.
［2］SPAF Ⅲ Writing Committee for the Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigatiors.Patients withnonvalvular atrial fibrillation at low risk of stroke during treatment with aspirin:Stroke Prevention in Atrial Fibrillation ⅢStudy［J］.JAMA,1998,279:12731277.
［3］Fernberg CD,Psaty BM,Manolio TA,Laupacis A,et al. [1] [2] 下一页 |
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