【摘要】 [目的]探讨Mirizzi综合症的诊治。[方法]回顾性分析13例经手术证实的Mirizzi综合征临床资料。[结果]13例Mirizzi综合征病人中仅2例(15.4%)术前确诊,1例术后并发胆漏,1例术后并发胆管炎。[结论]Mirizzi综合征术前诊断困难,但病史特点和B超、CT、MRCP均有一定的诊断价值,根据不同类型选择手术方式,掌握操作原则是避免并发症的关键。
【关键词】 Mirizzi综合症; 诊断;治疗
Abstract: [Objective] To explore the diagnosis and treatment to Mirizzi Syndrome.[Method] Trace back and analyse the clinical data of 13 cases of Mirizzi Syndrome identified by operation.[Result] There’re 2 cases(15.4%) were correctly diagnosed before operation, 1 complicated with postoperative bile leak, 1 cholangitis.[Conclusion] It’s difficult to diagnose Mirizzi Syndrome before operation, while disease history, ultrasonicB, CT and MRCP all have definite diagnosing value; to select operation style under different types and grasp operational principle is the key to avoid complications.
Key words: Mirizzi Syndrome; diagnosis; treatment Mirizzi综合征是指胆囊颈或胆囊管结石嵌顿和炎症,压迫或波及肝总管,从而引起黄疸,反复发作胆管炎和肝功能损害为特征的临床证候群。收集我院自1992年至2007年10月Mirizzi综合征13例,分析报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例,男5例,女8例;年龄43~80岁,平均59岁;病程4个月~10年,平均6年。全部病例均有右上腹疼痛伴间歇性黄疸及反复发作胆管炎病史。实验室检查有不同程度血清胆红素、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶升高,其中以直接胆红素升高为主。全组病例均行B超检查,提示胆囊结石13例,其中确诊Mirizzi综合征1例,结石位于胆囊颈管5例,胆囊肿大6例,胆囊萎缩4例,伴有肝总管扩张8例,误诊为合并胆总管结石7例。CT检查8例,胆囊结石8例,其中确诊Mirizzi综合征1例,胆囊肿大4例,胆囊萎缩1例,伴有肝总管扩张4例,误诊为合并胆总管结石3例。MRCP检查1例,提示肝总管呈倒杯口状梗阻,肝内胆管扩张。
1.2 治疗方法 13例均采用手术治疗,其中常规开腹手术12例,腹腔镜手术1例。I型7例均完整切除胆囊,其中5例胆总管探查阴性,2例术中胆道造影阴性,未探查胆总管;Ⅱ型1例和ⅡI型1例行部分切除胆囊并经瘘口放置T管(早年);Ⅱ型1例行胆囊切除瘘口胆管对端吻合,瘘口下方置T管。Ⅱ型1例腔镜下,Ⅱ型1例和Ⅲ型1例开腹行胆囊部分切除并用带蒂胆囊壁修补瘘口,瘘口下方胆总管置T管。
1.3结果 本组2例经瘘口置T管病人出现并发症。其中1例胆瘘,术后1周自愈;1例术后并发慢性胆管炎,长期低热,一个月后拨除T管致胆汁性腹膜炎,再次进腹手术置管。 2 讨论 Mirizzi综合征是由于胆囊结石持续嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,局部炎症、水肿,波及压迫肝总管,引起胆道狭窄或胆囊胆管内瘘。临床发病比较少见而认识不足。解剖变异,尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件[1]。按Csendes分型[2]:I型:胆囊颈或胆囊管结石嵌顿压迫肝总管;Ⅱ型:胆囊胆管瘘形成,瘘口小于胆总管周径的1/3;Ⅲ型:瘘口超过胆总管周 [1] [2] 下一页 |