作者：楼良潮，陆文博，翁旭豪

【关键词】   老年人；急性肠梗阻；病因； 治疗 本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。

　　1987—2002年我院收治老年人急性肠梗阻112例，现将我们的体会介绍如下。

　　1  临床资料

　　1．1  一般资料 

　　本组112例中男72例，女40例。年龄65～86岁，占同期急性肠梗阻病人40％。梗阻原因：大肠癌45例(40．2％)，小肠肿瘤4例(3．6％)，术后肠粘连29例(25．9％)，腹外疝嵌顿29例(25．9％)，肠扭转3例(2．7％)，肠套叠及腹内疝各1例(0．9％)。

　　1．2  手术方法 

　　（1）肠肿瘤：26例行Ⅰ期根治手术；8例行回肠升结肠及回肠横结肠短路吻合术，11例分期手术，4例姑息切除。（2）粘连性肠梗阻：6例发生肠坏死，行肠切除肠吻合术；14例行粘连束带松解术，同时腹腔内放入透明质酸钠防再次粘连8例；9例小肠粘连松解后行White法肠内插管排列术。（3）腹外疝嵌顿：11例发生肠坏死行肠切除、疝囊高位结扎，3例行腹腔内疝囊高位缝扎术(其中l例行肠切除)；15例行疝囊高位结扎加疝修补术。1例腹内疝行肠复位系膜裂隙修补术。（4）肠扭转及肠套叠4例病人行肠复位及固定术。

　　1．3  结果 

　　本组3例因广泛肠坏死、中毒性休克，术后1周内死于多器官功能衰竭，死亡率2．7％，1例大肠癌行左半结肠切除术，术后发生吻合口瘘，经引流后治愈，发生肺部感染8例，切口感染6例，切口裂开l例，疝复发2例，粘连性肠梗阻术后再次发生肠梗阻1例，行再次手术。

　　 2  讨论    

    不同时期、不同年龄引起的肠梗阻，其原因差别较大。孙以开等[1]统计老年人急性肠梗阻以肿瘤为首因占多数，为59％，腹外疝和肠粘连引起的梗阻分别为23．1％和7.7％。Zadeh等[3]统计老年人肠梗阻，一半以上原因为肠粘连。本组病人由肠肿瘤、术后肠粘连和腹外疝引起的肠梗阻比例分别为：43．8％、24．1％和25．9％。这可能与老年人肿瘤的发病率高，腹壁薄弱，常合并有呼吸、泌尿系统疾病，曾有手术史的比例较高有关。  本文由中国论文联盟WWW.LWLM.COM收集整理。
 
    本组29例粘连性肠梗阻均有手术史，因此手术中应尽量防止引起纤维素沉积的各种因素。操作轻柔，止血彻底，避免残留异物如滑石粉、小纱条等，脓液尽量吸净；术中腹腔放入透明质酸钠、几丁糖等防止肠粘连物质，指导病人避免引起术后肠粘连的一些诱因，如注意饮食，保持大便通畅等。 
 
    对于由嵌顿疝引起的肠梗阻，往往发生肠梗阻前有多次就诊史，首先应让病人学会回纳，尽早手术，避免嵌顿疝的发生。我们体会老年人嵌顿疝发生漏诊、误诊的情况较多，其中最常见以“腹痛待查”收入内科者时有发生，因此，必须引以为戒。
  
    因肿瘤引起的肠梗阻，尤其是大肠癌，在防范上主要还是“三早”，因手术操作复杂，大肠血运差，肠道内细菌多、毒力强，处理较困难。术前积极准备，正确选择术式，认真细心进行手术操作和术后营养支持，合理抗生素的应用，纠正水电解质紊乱，是 治疗 成败的关键。    
   
　　由于老年患者常合并其他内科疾病，就诊又常延误，病情较重，有的甚至已经发生肠坏死，因此给手术增加了很大风险，且术后并发症多，病死率较高。而手术原则首先是抢救生命，解除梗阻，最后才是根治病因。老年人肠梗阻的病因在不同时期不同地区差异很大，但最主要的仍是肿瘤性、粘连性和腹外疝三种，其差异只是比例不同而已。因此，充分认识上述3种疾病对预防老年人急性肠梗阻有重要意义。

【 参考 文献 】
  　　[1] 孙以开，马向涛，顾 晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，3：150-152.

　　[2] Zadeh BJ，Davis JM，Canizaro PC.Small bowl obstruction in thg elderly[J]．Am Sury,1985,51:470-473．